Accès à la greffe rénale des patients atteints d’une polykystose autosomique dominante et complications en rapport avec cette transplantation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Accès à la greffe rénale des patients atteints d’une polykystose autosomique dominante et complications en rapport avec cette transplantation

Résumé

Contexte : la polykystose rénale autosomique dominante est la première cause génétique d’insuffisance rénale chronique terminale. Elle se présente généralement par une néphromégalie pouvant gêner la mise en place d’un greffon rénal. Or l’accès à la transplantation de ces patients n’a jamais été étudié spécifiquement. De plus les spécificités de leurs greffes ne sont pas toutes parfaitement connues. Matériel et méthode : notre étude a été menée de manière rétrospective au sein d’une cohorte monocentrique. Dans laquelle tous les patients auvergnats de plus de 18 ans atteints d’une polykystose ou d’une néphropathie à dépôts mésangiaux d’immunoglobulines A (NIgA), et dialysés, inscrits sur liste de greffe ou transplantés entre le 01/01/2008 et le 31/12/2022 ont été inclus. Les caractéristiques des patients, les dates de mise en place d’une technique de dialyse, d’inscription sur liste d’attente et de transplantation ainsi que les complications post néphrectomies, embolisations et greffes ont été recueillies sur les registres de l’agence de la biomédecine (CRISTAL et DIADEM) et ont été complétées par l’examen approfondi des dossiers médicaux. Le critère de jugement principal est représenté par l’accessibilité à la greffe rénale depuis l’initiation d’une dialyse des patients inscrits sur liste de greffe. Celui-ci a été étudié en analyse de survie. Résultats : un total de 439 patients a été inclus dans les analyses finales soit 253 polykystiques dont 162 inscrits sur liste d’attente et 109 greffés ; ainsi que 186 NIgA dont 125 inscrits et 102 transplantés. L’accessibilité à la greffe rénale des patients inscrits sur liste de greffe, objective un accès significativement diminué chez les polykystiques (HR de 0.59, p = 0.008). Le même résultat est trouvé lors de la prise en compte de l’ensemble de la cohorte (patients inscrits ou non sur liste de greffe, HR de 0.63, p = 0.011). Le délai entre initiation de la dialyse et la réalisation de la greffe semble aussi plus long chez les polykystiques (31 vs 25 mois, p = 0.129). À noter que la nécessité de réalisation d’une procédure visant à la réduction du volume rénal semble compliquer l’accès à la greffe (HR de 0.68, p = 0.095). Mais que le choix entre néphrectomie et embolisation ne conditionne pas ce délai d’attente. Les embolisations semblent se compliquer plus souvent mais avec des évènements moins graves que les néphrectomies. Les complications post greffes plus fréquentes chez les polykystiques sont les diabètes (56.4 vs 36.4 %), les fractures (12.0 vs 4.0 %) et les diminutions de densité minérale osseuse (13.9 vs 5.1 %). La mortalité des patients et la survie des greffons ne diffèrent pas significativement selon la néphropathie initiale. Conclusion : l’accès à la greffe est plus difficile pour les patients polykystiques lorsqu’ils sont comparés à des patients présentant une autre néphropathie dépourvue d’atteinte extra rénale. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce moindre accès à la greffe, notamment la réalisation d’une néphrectomie ou d’une embolisation préalable. La généralisation de ces résultats doit être évaluée au sein d’une cohorte au moins nationale, afin de permettre l’éventuelle mise en place de mesures correctives pour garantir l’équité d’accès à la transplantation des polykystiques. La plupart des complications post greffes, ainsi que la survie des patients et des greffons ne sont pas différentes chez les polykystiques en comparaison aux NIgA. Une vigilance particulière devra cependant être prise chez les polykystiques qui présentent plus de diabètes post transplantation, de diminutions de la densité minérale osseuse et de fractures. Les embolisations rénales semblent être une alternative à la néphrectomie, avec des complications sévères plus rares et un accès à la greffe non diminué.
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Année Mois Jours
Avant la publication
mardi 31 décembre 2024
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mardi 31 décembre 2024
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Dates et versions

dumas-04521249 , version 1 (26-03-2024)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04521249 , version 1

Citer

Tom Dire. Accès à la greffe rénale des patients atteints d’une polykystose autosomique dominante et complications en rapport avec cette transplantation. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04521249⟩
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