Critères prédictifs de longue durée d'une angioplastie de fistule artérioveineuse de dialyse sous guidage échographique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Critères prédictifs de longue durée d'une angioplastie de fistule artérioveineuse de dialyse sous guidage échographique

Résumé

CONTEXTE : une angioplastie transluminale percutané est le traitement standard pour une sténose cliniquement pertinente, mais le taux de récidive est élevé. Les données sur les facteurs augmentant la perméabilité primaire de l’angioplastie sont limitées. Une sténose résiduelle < 30 % du diamètre est un paramètre indispensable dans la définition des différents succès d’angioplastie de fistule artério-veineuse (FAV). Cependant, aucune étude n’a montré que ce paramètre augmente la perméabilité primaire d’une angioplastie. OBJECTIF : l’objectif principal de notre étude est de déterminer s’il y a une différence significative sur la perméabilité primaire post-angioplastie (PPPA) chez les patients ayant un diamètre résiduel < 30 % en comparant 2 groupes : PPPA inférieure 6 mois et PPPA supérieure ou égale à 6 mois. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les autres paramètres échographiques post-opératoires immédiats, les paramètres de l’intervention, les critères de la sténose en préopératoires, les critères de la FAV et les critères du patient. MÉTHODE : nous avons inclus l’ensemble des 215 patients ayant bénéficié au total de 480 angioplasties entre janvier 2015 et décembre 2022 au centre hospitalier de Vichy. Nous avons récupéré les données par Echo-Doppler avant le geste, en post-opératoire immédiat et à 6 mois du geste. RÉSULTATS : le diamètre résiduel < 30 % n’était pas associé à une augmentation de la PPPA avec 90 angioplasties ayant une PPPA < 6 mois et 127 dans le groupe ≥ 6 mois avec une valeur de p à 0.668. L’utilisation d’un ballon actif créait une différence de PPPA significative entre les 2 groupes avec une valeur de p à 0.019 et un odds ratio (OR) à 1.778 [1.08-3.07]. Alors qu’il n’y avait pas de différence significative sur les débits moyens entre les 2 groupes, un débit ≥ 550 mL/min était associé à une meilleure PPPA (p = 0.001) avec un odds ratio (OR) à 2.2 [1.3-3.6]. Le diamètre résiduel au site de la sténose ≥ 2.7 mm était également prédictif d’une plus longue durée d’angioplastie (p = 0.005) avec un OR à 2 [1.2-5.6] et cela bien qu’il n’y ait pas de différence significative entre les diamètres moyens sur le site de la sténose entre les 2 groupes. L’association des 2 paramètres : « diamètre de la sténose ≥ 2.7 mm et débit ≥ 550 mL /min » est également associée à une augmentation de la PPPA avec une valeur de p à 0.001 et un OR à 2 [1.3-3.2]. Aucun des autres paramètres d’intérêts : hématome de paroi, pose d’un stent, utilisation d’un ballon de plus de 2 mm par rapport au diamètre de référence ne montrait de différence significative entre les 2 groupes. DISCUSSION ET CONCLUSION : si le diamètre résiduel < 30 % est utilisé largement comme critère de succès, notre étude confirme qu’il ne peut être considéré comme indicateur pour un succès d’angioplastie à long terme, validant les études précédentes qui ne s’intéressaient qu’indirectement à son impact dans la durée. Les seuils de 2.7 mm de sténose résiduelle et de débit à 550 mL/min sont proches des seuils connus comme associés à un bon fonctionnement de la FAV et il sera intéressant de les confirmer comme nouveaux indicateurs d’angioplastie de longue durée dans d’autres études à l’avenir. Reste enfin, pour le bénéfice des patients, à définir comment atteindre ces nouveaux objectifs.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-04524560 , version 1 (28-03-2024)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04524560 , version 1

Citer

Marie Willemin. Critères prédictifs de longue durée d'une angioplastie de fistule artérioveineuse de dialyse sous guidage échographique. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04524560⟩
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