Pronostic de la vasopressine dans les états de choc vasoplégique : étude rétrospective avec pondération inversée
Résumé
Background: Septic shock is a serious condition with persistently high mortality rates despite improvements in its management. Noradrenaline is a key component of treatment, but it has limitations in terms of both efficacy and safety, particularly at high doses. Vasopressin has emerged as a promising alternative and has recently become a second-line treatment for septic shock. Objective: This study aims to assess the safety of vasopressin in the management of septic shock. Methods: We conducted a retrospective, single-center cohort study involving septic shock patients admitted to the CTVR Intensive Care Unit at the University Hospital of Amiens. Patients were divided into two groups based on the administration of vasopressin or not. Propensity scores were used to account for potential differences between the groups. The primary outcome was 90-day mortality, and the secondary outcome was a composite of severe adverse events. Results: A total of 266 patients were included. There was no significant difference in mortality between the two groups before propensity score weighting (n=81/151, 53.6% vs. n=61/115, 53%, p=1.000; OR=0.98 [95% CI 0.60- 1.59]; p=0.92). After propensity score weighting, vasopressin was not associated with 90-day mortality (OR=1.27 [95% CI 0.74-2.16]; p=0.40). Regarding adverse events, patients receiving vasopressin showed a higher incidence of atrial fibrillation and ventricular tachycardia (n=38/115, 33.3% vs. n=32/151, 21.2%, and n=12/115, 10.5% vs. n=3/151, 2.6%, respectively). However, overall, vasopressin was not associated with adverse events before propensity score weighting (OR=1.17 [95% CI 0.69-1.97]; p=0.60) and remained non-associated after propensity score weighting (OR=0.94 [95% CI 0.54-1.64]; p=0.80).
Introduction : le choc septique est une pathologie grave dont la mortalité reste à ce jour élevée malgré une amélioration de sa prise en charge. Celle-ci repose notamment sur l'utilisation de la noradrénaline. Elle présente toutefois des limites en termes d'efficacité et de sécurité notamment à haute dose. La vasopressine constitue une alternative intéressante, et est récemment devenue un traitement de seconde ligne dans le traitement du choc septique. Objectif : cette étude vise à évaluer la sécurité de la vasopressine dans la prise en charge du choc septique. Méthode : nous avons réalisé une étude monocentrique de cohorte rétrospective sur les patients atteint d'un choc septique admis en Réanimation CTVR au CHU d'Amiens. Les patients étaient répartis en deux groupe selon l'administration ou non de vasopressine. Les éventuelles différences entre les groupes étaient pondérées par un score de propension. Le critère de jugement principal était la mortalité à 90 jours. Le critère de jugement secondaire était un critère composite des évènements indésirable graves. Résultats : un total de 266 patients a été recruté. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative entre les deux groupes sur la mortalité avant pondération (n=81/151, 53.6% vs 61/115, 53%, p=1.000 ; OR= 0,98 [IC à 95% 0,60-1,59] ; P=0,92). Après pondération, la vasopressine n'était pas associée à la mortalité à 90 jours (OR=1,27 [IC à 95% 0,74-2,16] ; P=0.40). Concernant les EIGs, les patients sous vasopressine présentaient plus de fibrillation atriale et de tachycardie ventriculaire (respectivement n= 38/115, 33.3% vs n= 32/151, 21.2% et n= 12/115, 10.5% vs n= 3/151, 2.6%), mais globalement la vasopressine n'était pas associée à la survenue d'un EIG avant pondération (OR= 1,17 [IC à 95% 0,69-1,97] ; P=0,60) et également après pondération (OR=0.94 [IC à 95% 0,54-1,64] ; P=0.80). Conclusion : il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les patients traités ou non par vasopressine concernant la mortalité à 90 jours et la survenu d'EIG.
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