Intérêt diagnostique de la tomodensitométrie cérébrale dans le bilan du syndrome confusionnel aigu chez les patients âgés hospitalisés en services de médecine - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2024

Diagnostic yield of head computed tomography for delirium in elderly patients hospitalized on medical services

Intérêt diagnostique de la tomodensitométrie cérébrale dans le bilan du syndrome confusionnel aigu chez les patients âgés hospitalisés en services de médecine

Marine Buiche
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1010447

Résumé

Background: Delirium is a frequently observed complication in elderly patients during emergency or hospitalization. It is associated with a high risk of morbidity and mortality, institutionalization, and is often the expression of underlying neurocognitive disorders (NCD). According to HAS recommendations, head computed tomography (CT) is part of the first-line etiological diagnostic in case of neurological focal signs, head trauma or suspected meningeal hemorrhage. It is only recommended as a 2nd-line in the absence of these criteria, but is however frequently used in practice. Its relevance and cost-effectiveness are often debated. The diagnostic yield of CT in literature is around 11%, but varies according to the traumatic nature of delirium. Most studies are carried out in emergency departments. Few studies evaluate the usefulness of CT when the SC appears during hospitalization in medical service. Objective: The aim of our study is to evaluate the diagnostic yield of CT in elderly patients presenting with delirium, traumatic or not, appearing during their hospitalization in medical services. The secondary objective is to identify predictors of a positive CT. Method: 120 patients were included in this multicenter, retrospective, observational, descriptive cohort study. All patients over 65 years old who had received a CT scan for traumatic or non-traumatic delirium during hospitalization were included. The departments concerned are the various medical and geriatric departments of Groupe Hospitalier Mutualiste in Grenoble and Centre Hospitalier Métropole Savoie in Chambéry, over the period from 02/2021 to 04/2023. The diagnosis of delirium had to correspond to the CAM (Confusion Assessment Method) criteria. A positive CT scan is defined by the discovery of an intracranial lesion identified as the precipitating factor for delirium. Results: 10 CT are positive, i.e. 8.3% of CT (2 strokes, 6 intracranial haemorrhages, 1 cerebral oedema, 1 tumour). 5.8% are equivocal (meningiomas or undateable hypodensity). 72 CT scans, i.e. 60%, reveale neurodegenerative lesions corresponding to signs of pathological aging which are predisposing factors for the onset of SC : age related white matter changes, ischemic sequelae, hippocampal or cortico-subcortical atrophy. These lesions are present in half of all patients not known to be NCD carriers. In the subgroup of non-traumatic delirium without focal signs, the diagnostic yield is 4.7%. Conversely, it is 12.5% in the subgroup of traumatic and/or focal delirium. There are significantly more patients with a history of acute coronary syndrome in the CT-positive group than in the CT-negative group. 50% of patients died at the time of data collection, i.e. 1 to 2 years after SC. In 28% of cases, the delirium was not traced in the discharge letter. Conclusion: Delirium is a diagnostic and therapeutic emergency, due to its high morbidity and mortality. The diagnostic yield of CT in the etiological assessment of delirium in hospitalized elderly patients is 8.3%, dropping to 4.7% in patients with non-traumatic delirium and no signs of focalization, which is in agreement with HAS recommendations that suggest it should be used as second line in these situations. Despite its low yield, it is justified and cost-effective. In acute situations, it helps to avoid diagnostic errors, that has an impact on subsequent management and contributes to improve prognosis. It is also of major interest in the early detection of neurodegenerative lesions predicting the onset of neurocognitive disorders. These lesions, associated with delirium, should alert clinicians and general practitioners to the need for early referral of patients to specialized geriatric care.
Contexte : Le syndrome confusionnel aigu (SC) est une complication fréquemment observée chez les patients âgés lors de leur passage aux urgences ou en hospitalisation. Il est associé à un risque élevé de morbi-mortalité, d’institutionnalisation, et est souvent l’expression de troubles neurocognitifs (TNC) débutants. D’après les recommandations de l’HAS, la TDM cérébrale (TDMc) fait partie du bilan étiologique de première intention en cas de signes de focalisation neurologique, traumatisme crânien, ou suspicion d'hémorragie méningée. Elle n’est recommandée qu’en 2ème intention en l’absence de ces critères, mais est pourtant en pratique très souvent utilisée. Sa pertinence et sa rentabilité sont souvent discutées. Le rendement diagnostique de la TDMc dans la littérature est d’environ 11%, mais varie selon le caractère traumatique ou non du SC, et la plupart des études sont réalisées dans les services d’urgence. Peu d’études évaluent l’apport de la TDMc lorsque le SC apparait en cours d’hospitalisation en service de médecine. Objectif : L’objectif de notre étude est d'évaluer le rendement diagnostique de la TDMc réalisée chez les patients âgés présentant un SC, traumatique ou non, apparaissant au cours de leur hospitalisation en service de médecine. L’objectif secondaire est de mettre en évidence des facteurs prédictifs de positivité.Méthode : 120 patients ont été inclus dans cette étude de cohorte multicentrique, rétrospective, observationnelle, descriptive. Il s’agit de l’ensemble des patients de plus de 65 ans ayant bénéficié d’une TDMc pour bilan de SC traumatique ou non, apparaissant au cours de leur hospitalisation. Les services concernés sont les différents services de médecine et gériatrie du Groupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble et du Centre Hospitalier Métropole Savoie de Chambéry, sur la période de 02/2021 à 04/2023. Le diagnostic de SC devait correspondre aux critères CAM (Confusion Assessment Method). Une TDMc positive est définie par la découverte d'une lésion intracrânienne identifiée comme le facteur précipitant le SC. Résultats : 10 TDMc sont positives, soit 8.3% des TDMc (2 AVC, 6 hémorragies intracrâniennes, 1 oedème cérébral, 1 tumeur). 5,8% sont équivoques (méningiomes ou hypodensité non datable). 72 TDMc, soit 60%, objectivent des lésions neurodégénératives correspondant à des signes de vieillissement pathologique, qui sont des facteurs prédisposant l’apparition du SC : leucopathie vasculaire, séquelles ischémiques, atrophie hippocampique ou cortico-sous-corticale. Ces lésions sont présentes chez la moitié des patients non connus comme porteurs de TNC. Au sein du sous-groupe de SC non traumatique et sans signe de focalisation, le rendement diagnostique est moindre, soit 4,7%. A l'inverse, il est de 12,5% au sein du sous-groupe de SC traumatique et/ou avec signe de focalisation. Il y a significativement plus de patients avec antécédent de syndrome coronarien aigu dans le groupe de TDMc positive, comparé au groupe de TDMc négative. 50% des patients sont décédés au moment du recueil de données soit 1 à 2 ans après le SC. Dans 28% des cas, le SC n’est pas tracé dans le courrier de sortie. Conclusion : L’importante morbi-mortalité du syndrome confusionnel en fait une urgence diagnostique et thérapeutique. Le rendement diagnostique de la TDMc dans le bilan étiologique de SC chez les patients âgés hospitalisés est bas notamment chez les patients présentant un SC non traumatique et sans signes de focalisation, ce qui va dans le sens des recommandations de l’HAS le préconisant en 2ème intention dans ces situations. Malgré son faible rendement, elle est pourtant justifiée et rentable. Elle permet en situation aiguë d'éviter les erreurs diagnostiques, ce qui impacte la suite de la prise en charge et contribue à améliorer le pronostic. Elle a également un intérêt majeur dans la détection précoce des lésions neurodégénératives prédisant l’entrée dans les troubles neurocognitifs. Ces lésions, associées au SC, doivent sensibiliser les cliniciens et médecins généralistes à orienter les patients de façon précoce vers une prise en charge gériatrique spécialisée.
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dumas-04547973 , version 1 (16-04-2024)

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Citer

Marine Buiche. Intérêt diagnostique de la tomodensitométrie cérébrale dans le bilan du syndrome confusionnel aigu chez les patients âgés hospitalisés en services de médecine. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04547973⟩
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