Invasive ventilation initiated in emergency medicine: prospective monocentric study at the university hospital of Grenoble-Alpes. final results of the AREVISS study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Invasive ventilation initiated in emergency medicine: prospective monocentric study at the university hospital of Grenoble-Alpes. final results of the AREVISS study

Ventilation invasive initiée en médecine d’urgence : étude prospective monocentrique au CHU de Grenoble-Alpes. résultats finaux de l’étude AREVISS. analyse des réglages ventilatoires initiés par l’équipe du SAMU ou du SAU

Alexandra Odo
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1376708

Résumé

Introduction: Invasive mechanical ventilation is a common practice in emergency medicine. A tidal volume (Vt) of 6 to 8ml/kg predicted body weight (PBW) is recommended in the literature to avoid ventilation-induced injury. The use of a protective volume requires an increase of the respiratory rate (RR) to maintain a sufficient minute ventilation. The objective of this study is to analyse the settings of patients undergoing invasive ventilation at the University Hospital of Grenoble-Alpes (CHUGA) and to determine the percentage of patients ventilated with a protective Vt and an adapted respiratory rate. Method: This prospective monocentric study was conducted in the Emergency Department (ED) and in the prehospital medical system (called SAMU in France) at CHUGA from May 2021 to May 2022. It collected ventilatory parameters and blood gases of patients aged over 18 years, placed under invasive ventilation, by a doctor working in Grenoble ED or SAMU. The primary endpoint was determined by comparing the set VT and RR with the theoretical values calculated with the application « VENTILO ». Results: A total of 93 patients were included. A Vt between 6 and 8 ml/kg PBW was used for 79.6% of the population. Respiratory rate was adapted to a protective Vt for 21.5% of patients. The median Vt was 6.45 ml/kg PWB (6.06-7.12) and the median RR was 16 (15-20). There were no factors significantly associated with protective ventilation. Conclusion: This study shows that the use of protective tidal volume is integrated into practice, based on a standard attitude and not on the predicted body weight. The adaptation of respiratory rate to the Vt is not carried out sufficiently. In order to have a personalised ventilation according to predicted body weight and clinical situation, applications exist and their diffusion can lead to a better patient care at the initiation of ventilation.
Introduction : La ventilation mécanique invasive est une pratique courante en médecine d’urgence. Un volume courant (Vt) compris entre 6 et 8ml/kg de poids prédit pour la taille est recommandé dans la littérature afin de ne pas entrainer de lésions induites par la ventilation. L’utilisation d’un volume protecteur nécessite une augmentation de la fréquence respiratoire (FR) afin de maintenir une ventilation minute suffisante. L’objectif de cette étude est d’analyser les réglages des patients sous ventilation invasive au CHU de Grenoble-Alpes (CHUGA) et de déterminer le pourcentage de patients ventilés selon un Vt protecteur et une FR adaptée. Méthode : Cette étude monocentrique prospective a été menée dans le Service des Urgences et le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU) du CHUGA de Mai 2021 à Mai 2022. Elle a recueilli les paramètres ventilatoires et les gaz du sang des patients âgés de plus de 18 ans, placés sous ventilation invasive, par un médecin travaillant aux urgences ou au SAMU du CHUGA. Le critère de jugement principal est déterminé en comparant le VT et la FR réglés aux valeurs théoriques calculées avec l’aide de l’application VENTILO. Résultats : Au total, 93 patients ont été inclus. Un Vt entre 6 et 8 ml/kg de PIT est utilisé pour 79,6 % de la population. La FR est adaptée à un Vt protecteur chez 21,5% des patients. Le Vt médian est à 6,45 ml/kg de PIT (6,06-7,12) et la FR médiane est à 16 (15-20). Il n’y a pas de facteur significativement associé à une ventilation protectrice. Conclusion : Cette étude montre que l’utilisation du volume courant protecteur est intégré dans les pratiques, basée sur une attitude standard et non sur le poids idéal théorique. L’adaptation de la fréquence respiratoire au Vt est insuffisamment réalisée. Afin d’obtenir une ventilation personnalisée en fonction du poids idéal théorique et de la situation clinique, des applications dédiées existent et leur diffusion plus large pourrait permettre une meilleure prise en charge des patients à la phase initiale de la ventilation.
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dumas-04552221 , version 1 (19-04-2024)

Identifiants

Citer

Alexandra Odo. Invasive ventilation initiated in emergency medicine: prospective monocentric study at the university hospital of Grenoble-Alpes. final results of the AREVISS study. Human health and pathology. 2023. ⟨dumas-04552221⟩
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