Comparaison des méthodes endoscopiques de drainage biliaire dans la prise en charge des obstructions biliaires malignes : résultats d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2024

Comparaison des méthodes endoscopiques de drainage biliaire dans la prise en charge des obstructions biliaires malignes : résultats d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique

Résumé

Contexte : l’ictère est un symptôme révélateur d'obstruction des voies biliaires d’origine cancéreuse. Les deux principales causes sont le cancer du pancréas et le cholangiocarcinome. L'avènement des méthodes de drainage biliaire conventionnelles, telles que la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), et écho-endoscopiques incluant la choledocoduodénostomie (CDS) et l'hepatico-gastrostomie (HGS), sont apparues comme une alternative moins invasive aux méthodes chirurgicales et radiologiques. Les recommandations des sociétés savantes sont susceptibles de se modifier en faveur du drainage écho-endoscopique en raison d’un succès technique similaire à celui de la CPRE, d'une amélioration des dispositifs de drainage et d'une diminution du risque de pancréatite aiguë post-CPRE, pouvant être sévère. Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique entre octobre 2014 et octobre 2023. Nous avons formé trois groupes selon le geste réalisé (CPRE, CDS ou HGS). Les critères d'inclusion étaient les patients âgés de plus de 18 ans ayant présenté une obstruction biliaire maligne et ayant eu un premier geste de drainage biliaire par CPRE, CDS ou HGS au centre hospitalo-universitaire de Besançon. Le critère de jugement principal était le succès technique de la procédure. Résultats : au total, 659 patients ont été inclus. L'âge moyen des patients était de 72 ans (± 12,1), dont 52 % étaient des hommes, et la valeur moyenne de la bilirubinémie était de 223,2 μmol/L (±141,6). La cause de l’obstruction était due au cancer du pancréas (63 %), suivi du cholangiocarcinome (15 %). Quatre cent quatre-vingt-dix-huit patients ont été inclus dans le groupe CPRE, 123 dans le groupe CDS et 38 dans le groupe HGS. Le succès technique global était de 86,6 % (84 % pour le groupe CPRE, 95 % pour le groupe CDS, 95 % pour le groupe HGS), permettant un drainage endoscopique chez 95,9 % des patients. Les facteurs prédictifs d’échec de la CPRE étaient l’envahissement papillaire (p=0,0035), l’envahissement duodénal (p=0,0035) et le score de Charlson (p=0,018).
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Dates et versions

dumas-04560489 , version 1 (26-04-2024)

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Citer

Mohamed-Amine Abdelali. Comparaison des méthodes endoscopiques de drainage biliaire dans la prise en charge des obstructions biliaires malignes : résultats d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04560489⟩
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