Interest and feasibility of medication reconciliation at admission in adult intensive care unit: REACOPA study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Interest and feasibility of medication reconciliation at admission in adult intensive care unit: REACOPA study

Intérêt et faisabilité de la conciliation médicamenteuse d’entrée en réanimation adulte : étude REACOPA

Résumé

Background and objective. Medication reconciliation (MR) is designed to ensure safe patient care; it prevents or corrects medication errors by promoting the transmission of complete and accurate information about the patient's medication between healthcare professionals at transition points (admission, discharge and transfer). However, MR is few performed in intensive care units (ICUs), even though medication errors are more frequent there than in other units. The main objective is to describe the interest of implementing MR at the admission of patients hospitalized in the adult ICU. Materials and methods. This is a monocentric, descriptive, retrospective and prospective study, carried out in the Surgical Intensive Care Unit (SICU) at the University Hospital of Grenoble Alps, France, from December 2021 to May 2022. The pharmacy intern present in the unit performed the MR within 48 hours after the patient's admission. Unintended medication discrepancies (UMDs) were then reviewed and discussed with the physician. The rate of total discrepancies (intended and unintended) between the patient's usual treatment founded after the MR and the treatment prescribed on admission to the SICU was evaluated. An ICU physician, a clinical pharmacist specialized in intensive care, and a pharmacy intern rated the clinical, economic, and organizational impact of the UMDs, using the CLEO scale. The percentage of drug classes according to the ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) classification most frequently suspended in the ICU and the most commonly used sources were described, as well as the rate of patients admitted who were able to benefit from MR and the time spent performing it. Results. In total, out of the 110 patients included, the average rate of total discrepancies was 78.8% with a rate of intended medication discrepancies of 63.7% and 14.2% of UMDs. Of the latter, 41.5% had a major clinical impact. Cardiovascular drugs (75.5%) represented the drug class most frequently suspended at admission (e.g. diuretics) followed by digestive system and metabolic drugs (49.1%) (e.g. oral antidiabetics). The most used sources of information were the patient's pharmacy (86.4%) and the shared data file (61%). More than 45% of patients admitted during the study period were able to get a MR. The estimated average time for the MR was 42 minutes per patient. Conclusion. There is a large difference between the patient's usual treatment and the prescription at the time of admission to the ICU. A significant part of these errors is involuntary and potentially at risk for the patient. The MR at admission is therefore interesting to avoid these medication errors and their potential consequences. This study also demonstrates the feasibility of this activity by pharmacists when they are integrated full time into the ICU team, providing that the patients are targeted.
Contexte et objectif. La conciliation médicamenteuse (CM) est un processus visant à sécuriser la prise en charge du patient ; elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la transmission d'informations complètes et exactes sur les médicaments du patient, entre professionnels de santé, aux points de transition (admission, sortie et transfert). La CM est cependant peu réalisée dans les services de réanimation, alors que les erreurs médicamenteuses y sont plus fréquentes comparées aux autres services. L'objectif principal est de décrire l'intérêt de la mise en place de la CM à l'entrée des patients hospitalisés en service de réanimation adulte. Matériels et méthodes. Il s'agit d'une étude monocentrique, descriptive, rétro et prospective, réalisée dans le service de Réanimation Polyvalente Chirurgicale (RPC) au Centre Hospitalo-Universitaire de Grenoble Alpes (CHUGA) de décembre 2021 à mai 2022. La CM était réalisée par l'interne en pharmacie présent dans l'unité dans les 48 heures suivant l'admission du patient. Les éventuelles divergences non intentionnelles (DNI) étaient ensuite revues et discutées avec le médecin. Le taux de divergences totales (intentionnelles et non intentionnelles) observées entre le traitement habituel du patient retrouvé après réalisation de sa CM et le traitement prescrit à l'entrée en réanimation a été évalué. L'impact clinique, économique et organisationnel des DNI a été coté par un médecin anesthésiste réanimateur, un pharmacien clinicien spécialisé en réanimation et un interne en pharmacie, grâce à l'échelle CLEO. Le pourcentage des classes médicamenteuses selon la classification ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) les plus fréquemment suspendues en réanimation a été décrit, ainsi que les sources les plus souvent utilisées, le taux de patients admis ayant pu bénéficier de la CM et le temps passé à la réalisation de celle-ci. Résultats. Au total, sur les 110 patients inclus, le taux moyen de divergences totales était de 78.8% avec un taux de divergences intentionnelles de 63.7% et 14.2 % de DNI. Concernant ces dernières, 41,5% avaient un impact clinique majeur. Les classes de médicaments les plus souvent suspendues à l'entrée étaient représentées par les médicaments du système cardiovasculaire (75 ,5%) (ex : diurétiques) ainsi que le système digestif et métabolisme (49.1%) (ex : antidiabétiques oraux). Les sources d'informations les plus utilisées étaient la pharmacie d'officine du patient (86.4%) et le dossier informatique partagé (61%). Plus de 45% des patients admis sur la période d'étude ont pu bénéficier d'une CM. Le temps moyen estimé pour la réalisation de cette CM était en moyenne de 42 minutes par patient. Conclusion. Il existe une grande différence entre le traitement habituel du patient et sa prescription à l'entrée en réanimation. Une part non négligeable est involontaire et potentiellement à risque pour le patient. La CM à l'entrée représente donc un intérêt afin d'éviter ces erreurs médicamenteuses et leur potentielles conséquences. Cette étude démontre également la faisabilité de cette activité par le pharmacien lorsqu'il est intégré à l'équipe de réanimation, à condition de cibler les patients.
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Lénaïk Doyen. Interest and feasibility of medication reconciliation at admission in adult intensive care unit: REACOPA study. Human health and pathology. 2022. ⟨dumas-04566536⟩
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