Assessment of outpatient practices for de-escalation of antibiotic therapies initiated in the emergency department for upper urinary tract infections during the period 2022-2023: a monocentric historical-prospective observational study
Évaluation des pratiques ambulatoires de désescalade des antibiothérapies débutées aux urgences pour une infection urinaire haute sur la période 2022-2023 : étude monocentrique historico-prospective observationnelle
Résumé
The escalating risk of bacterial resistance necessitates the stringent utilization of antibiotics. Upper urinary tract infections (UTI) are a recurring reason for emergency department consultations, with clear French national recommendations from the SPILF dating back to 2018. De-escalation of empirical antibiotic therapy is always recommended when possible in favor of a narrower-spectrum antibiotic to reduce the risk of selecting resistant species. Objective: the objective was to analyze the prevalence of outpatient de-escalation of empirical antibiotic therapies initiated in the emergency department for an upper UTI following the transmission of the antibiogram to the patient and/or their primary care physician.
Methods: this was a single-center, observational, historical-prospective study conducted between December 30, 2022, and June 30, 2023, at the Montpellier University Hospital emergency department. Patient records of those managed on an outpatient basis for an upper UTI with a positive urine culture and empirical antibiotic therapy upon discharge were examined. Treating physicians or patients were contacted 14 days after their emergency department consultation to ascertain the continuation of antibiotic treatment. In cases where therapeutic adjustments were made, changes in the drug (molecule), dosage, and duration were recorded and compared to national recommendations to assess their appropriateness.
Results: among the 119 included patients, 72 (60%) were eligible for outpatient antibiotic de-escalation by their treating physician. 14 (20%) of them received de-escalation in accordance with national recommendations. 45% of empirical antibiotics initiated in the emergency department were not in line with national recommendations, either in terms of the drug or treatment duration chosen.
A significant proportion of penicillin resistance was found in Escherichia coli bacteria, with 55% of strains resistant to amoxicillin and 35% resistant to amoxicillin in combination with clavulanic acid.
Discussion–conclusion: de-escalation of antibiotic therapies in upper UTI is insufficient in the in the outpatient patient management, and improvement of practices in the emergency department regarding empirical
antibiotic therapies is necessary to reduce the selective pressure on antibiotic-resistant bacteria.
Le risque d’augmentation des résistances bactériennes demande une utilisation rigoureuse des antibiotiques. Les infections urinaires hautes (IUH) est un motif de consultation récurent aux urgences, avec des recommandations nationales claires de la SPILF datant de 2018. Une désescalade de l’antibiothérapie probabiliste est toujours recommandée lorsqu’elle est possible au profit d’un antibiotique à spectre plus étroit pour diminuer les risques de sélection d’espèces résistantes.
Objectif : l’objectif était d’analyser la prévalence de la désescalade en ambulatoire des antibiothérapies probabilistes débutées aux urgences pour une IUH dans les suites de la transmission de l’antibiogramme au patient et/ou à son médecin traitant.
Méthodes : c’est une étude monocentrique, observationnelle, historico-prospective menée entre le
30/12/2022 et le 30/06/2023 aux urgences du CHU de Montpellier. Il a été étudié les dossiers des patients pris en charge en ambulatoire pour une IUH avec un ECBU positif et une antibiothérapie probabiliste de sortie. Les médecins traitants ou les patients ont été contactés à 14 jours du passage aux urgences pour connaitre la suite de la prise en charge anti-infectieuse. Dans les cas où une adaptation thérapeutique a été réalisée, les modifications (molécule, posologie, durée) ont été relevées et ont été comparées aux recommandations nationales dans le but de comparer leur adéquation.
Résultats : parmi les 119 patients inclus, 72 (60 %) pouvaient avoir une désescalade antibiotique réalisable par leur médecin traitant. 14 (20 %) d’entre eux ont reçu une désescalade adaptée aux recommandations nationales. 45 % des antibiothérapies probabilistes débutées aux urgences étaient inadaptées aux recommandations nationales par la molécule et/ou la durée de traitement choisie. Une importante proportion de résistances aux pénicillines chez la bactérie Escherichia coli a été retrouvée, avec 55 % des souches résistantes à l’amoxicilline, et 35 % de résistance à l’amoxicilline en association à l’acide clavulanique.
Discussion – conclusion : la désescalade des antibiothérapies dans les IUH est insuffisante dans la prise en charge des patients en ambulatoire, et une amélioration des pratiques dans les services d’urgences sur les antibiothérapies probabilistes est nécessaire, pour diminuer la pression de sélection sur les bactéries résistantes.