Freins et leviers pour la participation à la permanence des soins ambulatoires perçus par les internes en médecine générale du DMG de Nantes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2024

Freins et leviers pour la participation à la permanence des soins ambulatoires perçus par les internes en médecine générale du DMG de Nantes

Résumé

Introduction : Out-of-hours care (OOHC) involves responding to the demand for unplanned medical care outside regular medical office hours. There has been a noted disengagement among new generations of general practitioners in participating in this system for several years. The revaluation of OOHC is therefore a highly relevant topic, representing one of the many challenges facing the French healthcare system. This study aimed to understand the barriers and facilitators faced by general medicine interns at the DMG of Nantes in participating in this system in their future practice. Method : This qualitative study relied on individual semi-structured interviews with general medicine interns at the DMG Nantes during their consolidation phase. It was based on the grounded theory method. Initially, recruitment was through a call for volunteers, then through reasoned theoretical sampling at the investigator's judgment, in parallel with analysis of initial interviews. A pre-established guide guided the interviews. The interviews concluded upon data saturation. Result analysis involved triangulation between the two investigators. Results : Eighteen semi-structured interviews were conducted. Most interns are familiar with the basic principles of OOHC. General medicine interns face an emotional and professional dilemma that contributes to their hesitation in participating to OOHC. On one hand, they feel a strong ethical responsibility towards patients, desiring to engage in their care mission with dedication and competence. They are fully aware of the importance of efficient OOHC. On the other hand, they are plagued by the fear of not meeting the demands of this practice, risking their well being and professional development, and patient safety. Several apprehensions hinder their commitment to OOHC: workload overload and resulting exhaustion, professional isolation, lack of confidence in their medical abilities, fear of unfavorable working conditions. These fears are intensified by a sense of insufficient practical experience and theoretical training on this subject, as well as a curriculum focused on hospital practice. They express a need for practical and theoretical training on OOHC. Conclusion : In summary, general medicine interns face a delicate situation, torn between their fears regarding OOHC and their desire to fulfill their role as physicians. To encourage interns to participate to OOHC, various strategies could be considered : providing regular OOHC training during their studies, ensuring favorable working conditions during shifts, optimizing remuneration, highlighting the role of interns and general practitioners, enhancing institutional support for intern's well-being during their training.
La permanence de soins ambulatoires (PDSA) consiste à répondre à la demande de soins non programmés en dehors des heures d'ouverture des cabinets médicaux. A l'heure du débat public sur la démographie médicale et sur les inégalités d'accès aux soins en France, la participation des nouvelles générations de médecin généraliste à la PDSA est une question centrale. Afin de comprendre les mécanismes de l'engagement ou non en permanence des soins ambulatoires pour les futurs médecins, nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des internes en médecine générale du DMG de Nantes. 18 entretiens semi-dirigés ont été menés entre mai et septembre 2023. Les internes interrogés mettent en avant un dilemme moral concernant leur participation future à la permanence des soins : s'ils se sentent concernés par la question de la permanence des soins ambulatoires, plusieurs freins s'opposent à leur engagement. Le sentiment d'incompétence voire d'illégitimité, la peur de l'inconnu, la peur d'être confronté à des conditions de travail dégradées sont autant d'appréhension à cette activité. La volonté d'être attentif à la balance vie professionnelle/vie personnelle et la peur de l'épuisement et de la surcharge de travail sont aussi évoquées. Enfin, certains internes remettent en question le service rendu par l'activité de PDSA. En miroir de ces questionnements, les internes expriment se sentir investis d'une mission de soin, au sein de laquelle la permanence des soins ambulatoires peut s'intégrer. L'exercice de PDSA peut aussi être perçu favorablement comme une façon de diversifier sa pratique, à l'origine d'une rémunération attractive. Le volontariat, l'optimisation des conditions de travail, la possibilité d'être en équipe ou de se sentir inclus au sein d'un réseau de soins non programmés sont autant de leviers les incitant à y participer. Les internes expriment aussi leurs besoins de formation, leur envie d'être accompagnés à la découverte de la permanence des soins ambulatoires sous ses différentes formes. Ils peuvent avoir des représentations erronées concernant l'organisation de la PDSA au niveau local.
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Dates et versions

dumas-04581344 , version 1 (21-05-2024)

Identifiants

Citer

Solène Clément, Alix Charbonneaux. Freins et leviers pour la participation à la permanence des soins ambulatoires perçus par les internes en médecine générale du DMG de Nantes. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04581344⟩
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