Association entre la dysfonction ventriculaire droite préopératoire et l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs après une chirurgie thoracique de résection pulmonaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2024

Association between preoperative right ventricular dysfunction and the incidence of major cardiovascular events after thoracic surgery for lung resection

Association entre la dysfonction ventriculaire droite préopératoire et l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs après une chirurgie thoracique de résection pulmonaire

Résumé

Introduction: Thoracic surgery is crucial in the management of lung cancer. Its main complications are cardiovascular and respiratory, including the occurrence of pulmonary hypertension. Right ventricular dysfunction, assessed by the right ventricular longitudinal shortening fraction (RV-LSF), has been associated with the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) in various pathologies such as Covid-19. Objectives: To compare the diagnostic ability of markers assessing right ventricular function to identify postoperative major adverse cardiovascular events (MACE) in thoracic surgery and determine if RV-LSF <20% can predict the occurrence of postoperative MACE in thoracic surgery. Method: This is a prospective study conducted at the University Hospital of Amiens between September 2021 and October 2023. Patients undergoing scheduled major lung resection in the thoracic surgery department underwent preoperative transthoracic echocardiography. We measured RV-LSF and other parameters assessing right ventricular function. The primary outcome was the occurrence of a MACE within 30 days postoperatively. Results: A total of 164 patients were included. 27 (16%) patients experienced a MACE. Patients in the MACE group were older (71 [62-74] years vs 64 [55-69] years; P = 0.002) than those in the no MACE group. RVLSF was lower in the MACE group (22% [18-25] vs 25% [22-29]; P = 0.003). RV-LSF had the best AUC for identifying patients at risk of postoperative MACE in thoracic surgery (AUC = 0.68; 95% CI [0.56-0.80]). In the univariate analysis, RV-LSF <20% was significantly associated with the occurrence of MACE at D30 with an OR of 3.58 [1.48-8.62]; p = 0.004. In the multivariate analysis, RV-LSF <20% with an OR of 2.81 [1.10- 7.84] ; p=0.04 was significantly associated with the occurrence of MACE at D30. Conclusion: RV-LSF appears to be the best echocardiographic marker assessing the right ventricular function to predict the occurrence of MACE in the postoperative period of major thoracic surgery, and RV-LSF <20% was significantly associated with the occurrence of MACE at D30.
Introduction : la chirurgie thoracique est primordiale dans la prise en charge du cancer du poumon. Ses principales complications sont d'ordres cardiovasculaires et respiratoires avec entre autres la survenue d'hypertension artérielle pulmonaire. La dysfonction ventriculaire droite évaluée notamment par la fraction longitudinale de raccourcissement du ventricule droit (RV-LSF) était associée à la survenue d'évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) dans diverses pathologies telle que le Covid-19. Objectifs : comparer la capacité diagnostique des marqueurs d'évaluations de la fonction ventriculaire droite pour identifier les MACE en post-opératoire de chirurgie thoracique et déterminer si le RV-LSF<20% peut prédire la survenue de MACE en post-opératoire de chirurgie thoracique. Méthode : il s'agit d'une étude prospective réalisé au CHU d'Amiens entre septembre 2021 et octobre 2023. Les patients opérés d'une résection pulmonaire majeure programmée dans le service de chirurgie thoracique bénéficiaient d'une échographie transthoracique préopératoire pour mesure du RV-LSF et des autres paramètres d'évaluations de la fonction ventriculaire droite. Le critère de jugement principal était la survenue d'un MACE à 30 jours post-opératoire. Résultats : au total, 164 patients ont été inclus. 27 (16%) patients ont présenté un MACE. Les patients du groupe MACE étaient plus âgés (71 [ 62-74 ] ans vs 64 [ 55-69 ] ans ; P = 0.002) que le groupe absence de MACE. Le RV-LSF était inférieur dans le groupe MACE (n=22% [18-25] vs n=25% [22 -29] ; P = 0.003). Le RVLSF avait la meilleure AUC pour identifier les patients à risque de MACE en post opératoire de chirurgie thoracique (AUC = 0.68 ; IC95% [0.56-0.80]). Dans le modèle univarié, le RV-LSF <20% était associé la survenue de MACE à J30 de façon significative avec un OR 3.58 [1.48-8.62] ; p=0.004. Dans le modèle multivarié, le RV-LSF <20% avec un OR = 2.81 [1.10-7.84] ; p=0.04 était associé la survenue de MACE à J30 de façon significative. Conclusion : le RV-LSF semble être le meilleur paramètre échographique d'évaluation de la fonction ventriculaire droite pour prédire la survenue de MACE en post-opératoire de chirurgie thoracique majeure et le RV-LSF <20% était associé la survenue de MACE à J30 de façon significative.
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Arno Djimbi. Association entre la dysfonction ventriculaire droite préopératoire et l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs après une chirurgie thoracique de résection pulmonaire. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04595867⟩
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