Évaluation d'un accompagnement téléphonique vers les soins ambulatoires pour les patients ayant un trouble lié à l’usage d’alcool sévère sortant des urgences : étude observationnelle comparative
Résumé
Contexte :
Les troubles liés à l’usage d'alcool (TUA) sont une cause majeure de maladies et de décès dans le monde. Cependant, 10 % à peine des patients présentant un TUA bénéficient d’un accompagnement dédié. De même, les services d’urgences accueillent un grand nombre de personnes en difficulté avec l'alcool, et leur relais reste un enjeu majeur. Repérage précoce et intervention brève sont des outils validés, mais pas toujours suffisants. Ainsi, l’Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) du CHU de Rouen teste une approche complémentaire : l'accompagnement téléphonique pour favoriser le relais depuis les urgences vers les soins ambulatoires. Notre travail a pour objectif d'évaluer la pertinence de cette démarche pour guider de futures interventions.
Méthodes :
Nous avons réalisé une étude préliminaire observationnelle comparative évaluant rétrospectivement l'efficacité de ce dispositif d'accompagnement téléphonique dans la coordination des soins depuis le service d'urgences du CHU vers le dispositif sanitaire et médico-social du territoire de santé de Rouen. Les patients ont été répartis en deux groupes : un groupe ayant bénéficié de l'accompagnement téléphonique et un groupe « témoin ». Résultats : Nous avons examiné 437 patients présentant un TUA aux urgences au cours d’une période de 6 mois. 147 d’entre eux bénéficiaient déjà d’un suivi ambulatoire dédié à leur TUA, 75 ont refusé toute prise en charge. 27 patients nécessitaient d’être accompagnés dans le relais vers les soins ambulatoires ; 13 ont bénéficié de l’accompagnement téléphonique, et 14 de la procédure habituelle. L'accompagnement téléphonique n'a pas entraîné une augmentation significative du nombre de rendez-vous de suivi pris, et seuls 2 patients de chaque groupe ont effectivement entamé des soins ambulatoires liés à leur TUA. Par ailleurs, les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des 27 patients étaient différentes de celles des patients déjà suivis par les CSAPA du territoire de santé de Rouen, notamment en ce qui concerne l’âge, la situation familiale, les revenus, les consommations de tabac et de cannabis, le nombre de sevrages et l’ancienneté du suivi.
Discussion :
Nous avons été confrontés à plusieurs contraintes lors du recrutement des patients, notamment en raison du grand nombre de patients déjà suivis en CSAPA, ainsi que de l’absence de recrutement pendant les week-ends et les jours fériés. Cependant, il est intéressant de noter que la population recrutée diffère de celle habituellement accompagnée par les CSAPA du territoire, ce qui suggère une singularité de ces patients peut-être plus opposants aux modalités de suivi ambulatoires proposées. Il apparait ainsi nécessaire d'explorer d'autres approches pour engager cette population dans les soins spécialisés, voire d’adapter les structures ambulatoires à ce type de population au profil singulier.
Les troubles liés à l’usage d'alcool (TUA) sont une cause majeure de maladies et de décès dans le monde. Cependant, 10 % à peine des patients présentant un TUA bénéficient d’un accompagnement dédié. De même, les services d’urgences accueillent un grand nombre de personnes en difficulté avec l'alcool, et leur relais reste un enjeu majeur. Repérage précoce et intervention brève sont des outils validés, mais pas toujours suffisants. Ainsi, l’Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) du CHU de Rouen teste une approche complémentaire : l'accompagnement téléphonique pour favoriser le relais depuis les urgences vers les soins ambulatoires. Notre travail a pour objectif d'évaluer la pertinence de cette démarche pour guider de futures interventions.
Méthodes :
Nous avons réalisé une étude préliminaire observationnelle comparative évaluant rétrospectivement l'efficacité de ce dispositif d'accompagnement téléphonique dans la coordination des soins depuis le service d'urgences du CHU vers le dispositif sanitaire et médico-social du territoire de santé de Rouen. Les patients ont été répartis en deux groupes : un groupe ayant bénéficié de l'accompagnement téléphonique et un groupe « témoin ». Résultats : Nous avons examiné 437 patients présentant un TUA aux urgences au cours d’une période de 6 mois. 147 d’entre eux bénéficiaient déjà d’un suivi ambulatoire dédié à leur TUA, 75 ont refusé toute prise en charge. 27 patients nécessitaient d’être accompagnés dans le relais vers les soins ambulatoires ; 13 ont bénéficié de l’accompagnement téléphonique, et 14 de la procédure habituelle. L'accompagnement téléphonique n'a pas entraîné une augmentation significative du nombre de rendez-vous de suivi pris, et seuls 2 patients de chaque groupe ont effectivement entamé des soins ambulatoires liés à leur TUA. Par ailleurs, les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des 27 patients étaient différentes de celles des patients déjà suivis par les CSAPA du territoire de santé de Rouen, notamment en ce qui concerne l’âge, la situation familiale, les revenus, les consommations de tabac et de cannabis, le nombre de sevrages et l’ancienneté du suivi.
Discussion :
Nous avons été confrontés à plusieurs contraintes lors du recrutement des patients, notamment en raison du grand nombre de patients déjà suivis en CSAPA, ainsi que de l’absence de recrutement pendant les week-ends et les jours fériés. Cependant, il est intéressant de noter que la population recrutée diffère de celle habituellement accompagnée par les CSAPA du territoire, ce qui suggère une singularité de ces patients peut-être plus opposants aux modalités de suivi ambulatoires proposées. Il apparait ainsi nécessaire d'explorer d'autres approches pour engager cette population dans les soins spécialisés, voire d’adapter les structures ambulatoires à ce type de population au profil singulier.
Domaines
Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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