Suivi radiologique par IRM morphologique et spectroscopique des patients traités par thalamotomie par LITT pour tremblements pharmaco-résistants - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2024

Suivi radiologique par IRM morphologique et spectroscopique des patients traités par thalamotomie par LITT pour tremblements pharmaco-résistants

Résumé

Introduction : les tremblements réfractaires pharmaco-résistants peuvent être la cause de multiples handicaps fonctionnels. La thalamotomie par LITT (Laser Interstitial Thermal Therapy) guidée et monitorée par IRM est l'une des alternatives récentes pour améliorer la qualité de vie de ces patients. Pratiquée depuis 2019 aux USA et en Europe, aucune étude sur l'évolution radiologique et spectroscopique post-thalamotomie par LITT n'a été publiée à ce jour. Ainsi, l'objectif principal de cette étude prospective est de suivre l'évolution morphologique et spectroscopique du VIM (noyau intermédiaire ventral) du thalamus après une thalamotomie par LITT. Les données de suivi de 29 patients traités par LITT au CHU d'Amiens ont été étudiées, datant de mars 2019 jusqu'à décembre 2023. Matériel et méthodes : sur des IRMs 1,5 Tesla et 3 Tesla, une volumétrie des hypersignaux du VIM du thalamus sur les séquences 3D T2 FLAIR et diffusion via des reconstructions 3D par le logiciel GSI viewer a été effectuée, ainsi qu'une étude spectroscopique multi-TE 35, 144 et 288 ms, en pré-opératoire, post-opératoire immédiat, entre J2 et J7 post opératoire, à M6 et à M12 post opératoire. Résultats : sur le plan morphologique, le volume d'hypersignal (HS) FLAIR et diffusion est maximal à J2-J7 avec un volume moyen d'HS FLAIR à 3064±1604 mm3 et un volume moyen d'HS diffusion à 1481±693 mm3. Ces volumes moyens diminuent ensuite à M6 avec un volume moyen d'HS FLAIR à 46±53 mm3 et un volume moyen d'HS diffusion à 27±52 mm3, et restent faible à M12 avec un volume moyen d'HS FLAIR à 22±27 mm3 et un volume moyen d'HS diffusion à 14±32 mm3. On note également que le volume d'HS diffusion est significativement supérieur au volume d'HS FLAIR en post-opératoire immédiat (p < 0.001), et que le volume d'HS FLAIR est significativement supérieur au volume d'HS diffusion à J2-J7 (p < 0.001) et M6 (p = 0.026). Sur le plan spectroscopique, le rapport NAA/Cr est significativement diminué à M6 comparativement au bilan préopératoire (p = 0.032). Le rapport Cho/Cr est significativement augmenté en post-opératoire immédiat comparativement au bilan préopératoire (p = 0.001), et est significativement diminué à J2-J7 postopératoire comparativement au contrôle postopératoire immédiat (p = 0.009). Le rapport mI/Cr est significativement augmenté en post-opératoire immédiat (p<0.001) et à J2-J7 post-opératoire (p = 0.001) comparativement au bilan pré-LITT. Ce rapport mI/Cr diminue significativement à M5-M8 comparativement à J2-J7 (p = 0.028) et à M10-M12 comparativement au post opératoire immédiat (p = 0.036). Conclusion : il semble en effet exister un profil commun sur la cinétique d'évolution du volume d'HS FLAIR et diffusion, ainsi que sur l'évolution spectroscopique des rapports NAA/Cr, Cho/Cr et mI/Cr au cours du temps pour ces patients traités par thalamotomie par LITT pour tremblements pharmaco-résistants. Il est donc nécessaire d'approfondir ces résultats en incorporant un plus grand nombre de données morphologiques et spectroscopiques avec un temps de suivi prolongé et une évaluation motrice à distance, et de les comparer aux données cliniques et per-opératoire afin d'améliorer la réalisation, l'analyse, l'interprétation et le suivi de cette nouvelle technique innovante.
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Année Mois Jours
Avant la publication
mardi 29 avril 2025
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mardi 29 avril 2025
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Dates et versions

dumas-04604705 , version 1 (01-07-2024)

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Citer

David Layani. Suivi radiologique par IRM morphologique et spectroscopique des patients traités par thalamotomie par LITT pour tremblements pharmaco-résistants. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04604705⟩
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