Influence of Meropenem administration methods on the achievement of target plasma concentrations: continuous versus discontinuous infusion. Retrospective cohort study in an intensive care unit at Montpellier University Hospital
Influence des modalités d’administration du Méropénème sur l’atteinte des concentrations plasmatiques cibles : perfusion continue versus perfusion discontinue. Étude de cohorte rétrospective dans une unité de soins intensifs du CHU de Montpellier
Résumé
Le Méropénème, un antibiotique couramment utilisé pour traiter le sepsis en unité de soins intensifs, nécessite l'atteinte de concentrations plasmatiques appropriées pour garantir un traitement efficace et sûr. Des études antérieures suggèrent que la perfusion continue de Méropénème pourrait améliorer sa pharmacocinétique. L'objectif principal de cette recherche est d'examiner comment les différentes méthodes d'administration du Méropénème, à savoir la perfusion continue et la perfusion discontinue, influent sur l'atteinte des concentrations plasmatiques cibles. Une étude rétrospective de cohorte a été menée sur 80 patients admis au service de réanimation du pôle digestif de Saint-Eloi au CHU de Montpellier entre 2021 et 2022. Ces patients ont été répartis en deux groupes égaux : l'un a reçu une perfusion continue de Méropénème et l'autre une perfusion discontinue. La Société Française de Réanimation recommande une concentration plasmatique cible de Méropénème entre 8 et 16 mg/L. L'analyse a porté sur la distribution des concentrations plasmatiques en fonction du mode d'administration, tout en examinant les facteurs qui pourraient influencer la concentration plasmatique du Méropénème. Il a été constaté que chaque groupe présentait un pourcentage similaire de patients (27,5 %) avec des concentrations plasmatiques de Méropénème dans la plage cible. Les résultats n'ont pas montré de différence significative dans la distribution des dosages sanguins entre les deux modes de perfusion (p-value = 0,3178). Parmi les facteurs étudiés, la clairance rénale de la créatinine a été identifiée comme un déterminant significatif de la concentration plasmatique de Méropénème (p-value = 0,004888), avec un coefficient de corrélation négatif notable de -0,40585. De plus, l'étude a mis en évidence l'obésité et l’IMC comme des facteurs associés à un risque de surdosage en Méropénème (respectivement, p-value = 0,01285 et 0,01849). En somme, cette recherche n'a pas démontré d'avantage significatif de la perfusion continue par rapport à la perfusion discontinue en ce qui concerne l'atteinte des concentrations cibles de Méropénème. Elle souligne plutôt l'importance d'adapter les doses de Méropénème en fonction de la clairance rénale de la créatinine pour atteindre les objectifs pharmacocinétiques. De surcroît, cette étude remet en question l'impact de l'obésité sur les concentrations de Méropénème, en le désignant comme un facteur potentiel de surdosage, ce qui va à l'encontre des résultats précédemment établis dans la littérature.