Adherence to biotherapies and to comorbidities screening recommendations for SpA patients in current practice
Adhésion aux biothérapies et aux recommandations de prise en charge des comorbidités des spondyloarthrites en pratique courante
Résumé
Background: Spondyloarthritis (SpA) is associated with an increased prevalence of comorbidities which may impacts on treatment strategies and outcomes. In the literature, data reporting the influence of comorbidities on bDMARD adherence are rare. Objective: We aimed to evaluate the impact of a multidisciplinary systematic screening program for SpA comorbidities on therapeutic maintenance of b/DMARDs at 12 months. Patients and Methods: Data relating to screening for comorbidities were collected according to EULAR recommendations when initiating a bDMARDs, from December 2016 to April 2022. Adherence to recommendations and therapeutic maintenance of the bDMARD were assessed at 12 months. The adherent group is defined as having more than 80% of the recommendations followed at 12 months. The primary endpoint was maintenance of bDMARD at 12 months. The secondary endpoints were the withdrawal rates at 12 months bDMARDs for adverse events, and/or for ineffectiveness depending on adherence to recommendations. Qualitative variables were analysed using the Chi-square test. For quantitative variables, the Student t test was used in the case of Gaussian variables and the Wilcoxon Rank test in the case of non-Gaussian variables; bDMARD withdrawal time was analysed using Kaplan-Meier curves. A Cox model explaining the maintenance of bDMARD at 12 months was generated by including statistically significant parameters in the univariate analysis. Results: 561 patients with chronic inflammatory rheumatism were screened for eligibility; the analysis concerns 189 SpA patients. A total of 89 patients (47%) were in the adherent group and 100 patients (53%) in the non-adherent group to the recommendations at 12 months. Men were significantly less adherent to the recommendations (38/105=36% compared to only 51/84=61% among women, Odds ratio 0.5 IC 95 % [0.3-0.9]). Smoking patients adhered significantly less to the recommendations (10/43=33 % compared to 79/176=54% among non-smokers, Odds ratio 0.5 IC 95 % [0.1-0.6]). In the multivariate analysis gender was associated with withdrawal, Odds ratio concerning men Odds 0,4 IC95% [0,2 -0,7]. Smoking was inversely associated with adherence, Odds ratio 0.3 IC95% [0.1-0.6]. At 12 months, bDMARDs were stopped in 55 patients (29%). bDMARD withdrawal was linked to an adverse event in 31/189 (17%) patients and to an insufficient response in 27/189 (32%) patients. Adherence to anti-TNF was higher than other bDMARDs (76% versus 67% for anti-IL17 and anti-IL12/23, Odds ratio 5.1 95% CI [2.8-11.4]). Mean initial BASDAI was significantly higher in patients who discontinued bDMARD at M12 (5.0 (2.0) vs. 6.0 (2.0), p=0.04). Patients with sacroiliitis interrupted significantly more bDMARDs (29% compared to only 11% in patients without sacroiliitis, Odds ratio 3.2 95% CI [1.1-9.2]). Women discontinued bDMARD significantly more often (39% compared to only 19% in men, Odds ratio 2.4 IC 95% [1.3-4.6]). Conclusion: Female gender was associated with better adherence to systematic screening recommendations for comorbidities and with poorer bDMARD continuation at 12 months in patients with spondyloarthritis. Adherence to comorbidities screening recommendations was not associated with better bDMARD continuation at 12 months.
Contexte : Dans la littérature, les données rapportant l’influence des comorbidités sur l’observance du bDMARD sont rares. Objectif : Evaluer l'impact d'un programme multidisciplinaire de dépistage systématique des comorbidités SpA sur le maintien thérapeutique des bDMARD à 12 mois. Patients et méthodes : Les données relatives au dépistage des comorbidités ont été collectées selon les recommandations EULAR lors de l'initiation d'un bDMARD. L'adhésion aux recommandations et le maintien thérapeutique des bDMARD ont été évalués à 12 mois. Le groupe adhérent est défini comme ayant plus de 80 % des recommandations suivies à 12 mois. Le critère d'évaluation principal était le maintien du bDMARD à 12 mois. Les critères secondaires étaient les taux d'arrêt à 12 mois des bDMARD pour effets indésirables, et/ou d'inefficacité selon le respect des recommandations. Les variables qualitatives ont été analysées à l'aide du test du Chi-2. Pour les variables quantitatives, le test t de Student a été utilisé dans le cas des variables gaussiennes et le test de Wilcoxon Rank dans le cas des variables non gaussiennes. Le délai d'arrêt du bDMARD a été analysé à l'aide des courbes de Kaplan-Meier. Un modèle de Cox expliquant le maintien du bDMARD à 12 mois a été généré en incluant des paramètres statistiquement significatifs de l'analyse univariée. Résultats : 561 patients avec un rhumatisme inflammatoire chronique ont été examinés pour leur éligibilité ; l'analyse porte sur 189 patients SpA. Un total de 89 patients (47 %) appartenait au groupe adhérent et 100 patients (53 %) au groupe non adhérent aux recommandations à 12 mois. Les hommes étaient significativement moins adhérents aux recommandations (38/105=36 % contre 51/84=61 % chez les femmes), Odds ratio 0.5 IC 95 % [0.3-0.9]). Les patients fumeurs adhéraient significativement moins aux recommandations (10/43=33 % contre 79/176=54 % chez les non-fumeurs, Odds ratio 0.3 IC 95 % [0.1-0.6]). En analyse multivariée, le genre masculin était associé avec l’absence d’adhésion aux recommandations, Odds 0,4 IC95% [0,2-0,7] ; de même que le tabagisme, Odds ratio 0,3 IC 95% [0,1-0,6]. A 12 mois, les bDMARDs ont été arrêtés chez 53 patients (28 %). L'arrêt du bDMARD était lié à un événement indésirable chez 31 patients (17%) et à une réponse insuffisante chez 27 patients (32 %). L'observance des anti-TNF était supérieure à celle des autres bDMARDs (76 % versus 67 % pour les anti-IL17 et les anti-IL12/23, Odds ratio 5,1 IC 95 % [2,8-11,4]). Le BASDAI initial moyen était significativement plus élevé chez les patients ayant interrompu le bDMARD à M12 (5,0 (2,0) contre 6,0 (2,0), p = 0,04). Les patients atteints de sacro-iliite ont interrompu significativement plus de bDMARD (29 % contre seulement 11 % chez les patients sans sacro-iliite, Odds ratio 3,2 IC 95 % [1,1-9,2]). Les femmes ont arrêté le bDMARD significativement plus souvent (39 % contre seulement 19 % chez les hommes, Odds ratio 2.4 IC 95% [1.3-4.6]). Conclusion : Le genre féminin était associé à une meilleure adhésion aux recommandations de dépistage systématique des comorbidités et à un moins bon maintien thérapeutique au bDMARD à 12 mois chez des patients atteints de spondylarthrite. L’adhésion au dépistage systématique de comorbidités n’était pas associée à un meilleur maintien des bDMARDs.
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