La gestion des flux patients. Quand le ricochet des parcours de soins ondule vers la suroccupation hospitalière
Résumé
En France, le nombre de passages aux urgences est en constante augmentation depuis plus de vingt ans. Dans un contexte de réduction des lits hospitaliers, cette forte croissance des besoins en soins s’accompagne d’une mise en tension chronique des capacités d’hospitalisation en soins programmés et non programmés. Dans notre étude, le Centre Hospitalier du Rouvray, établissement spécialisé en santé mentale de l’agglomération Rouennaise, fait face aux mêmes contraintes, avec un taux d’occupation qui dépasse régulièrement cent pour cent. Nous avons donc entrepris une étude approfondie des facteurs pouvant expliquer cette situation tout en cherchant à la réduire. Notre recherche s’est appuyée sur une méthodologie qualitative, chargée de confronter les concepts des parcours de soins, de la coordination, du supply-chain management et de la gestion des lits à l’expérience du terrain. Soulignons que nous avons également complété notre analyse par des données quantitatives obtenues dans le cadre d’une mission réalisée sur cette thématique dans l’établissement étudié. Selon nous, la question de la suroccupation hospitalière s’observe dans un kaléidoscope réfléchissant les parcours de vie et la manière dont les opérateurs sanitaires et médico-sociaux traitent la demande de soins, chaque fois qu’un usager entre dans le système de santé. Notre analyse commence donc par l’exploration des parcours de soins. Celle-ci met en lumière l’importance de la coordination pour renforcer et développer des parcours de soins gradués et coordonnés avec toutes les forces du territoire, en amont et en aval du recours à l’hospitalisation. Nos résultats montrent que l’établissement doit assurer la recomposition de son offre de soins interne grâce à la filiarisation et la gestion des lits et séjours longs, alors qu’il doit en externe, accompagner de nouvelles transformations organisationnelles au sein de ses propres centres de soins avec la création de centres pivots, la mise en place de créneaux d’urgences, le développement ambulatoire des suivis intensifs et le soutien aux ESMS par développement de la coordination d’appui. Le CHR pourra ainsi retrouver des marges de manoeuvre organisationnelles et médico-économiques en s’adossant aux récentes réformes législatives et au projet territorial de santé mentale. Bien que nos résultats ne soient pas exhaustifs, nous affirmons que le centre hospitalier étudié entre dans une conduite d’accompagnement au changement, dont l’objectif est la mise en place d’une offre graduée et coordonnée sur le territoire associée à un pilotage performant des capacités d’hospitalisation par la gestion des lits.
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