Mémoires Année : 2023

Particularities of severe trauma activity in French Guiana: an epidemiological study and comparative multicenter analysis with a cohort of patients from metropolitan France

Particularités de l’activité de traumatologie lourde en Guyane française : une étude épidémiologique et analyse multicentrique comparative avec une cohorte de patients de France métropolitaine

Résumé

Background: Severe trauma is a major public health issue. The activity of heavy trauma in French Guiana deserves a particular evaluation, due to its unique geography, the injury mechanisms as well as the limited medical and technical capacity in the territory. The establishment of the national Traumabase registry at the Cayenne hospital since September 2021, is an opportunity to better understand the epidemiology of these traumas in French Guiana. The main objective of this work is to describe the activity of heavy trauma in French Guiana in comparison with the existing activity on the French metropolitan territory. The second objective is to analyze the performance of the initial management of severe trauma in French Guiana by comparing it to the metropolitan data. Methods: This is a retrospective observational and comparative study on a multicenter prospective cohort, analyzing patients admitted for suspicion or proven severe trauma to the emergency room of Cayenne versus Metropolitan France, between September 1, 2021 and August 31, 2022. The study population is divided into two cohorts, “Guyanese” including 286 patients and “Metropolitan” including 907 patients, for a total of 1193 patients. The primary endpoint was the mechanism of injury. The secondary endpoints were pre- and in-hospital management times and in-hospital mortality. Results: The population described, from Cayenne and metropolitan France respectively, had a mean age of 31 ± 15 years versus 41 ± 20 years, p<0.001, with a predominance of males and an ASA-PS score of 82.1% (n=234) versus 49.1% (n=443), p<0.001. The proportion of penetrating injuries was 40.6% (n=115) in Cayenne versus 11.9% (n=107) in metropolitan France, p<0.001. The delays (in minutes), for Cayenne and metropolitan France respectively, for medicalization were 10 [6; 15] versus 19 [13; 27.5], for admission to the hospital were 38 [26; 52] versus 67.5 [55 ; 92.75], for access to a CT scan are 53.5 [33.75; 84] versus 32 [21; 55], for access to the operating room are 417 [208.5; 764] versus 217 [143; 390], and time to discharge is 51 [30; 84] versus 35 [22; 65] with all p<0.001. Intra-hospital mortality, for Cayenne and metropolitan France respectively, at discharge is 0.4% (n=1) versus 1.1% (n=10), p=0.476 and in critical care 5.3% (n=15) versus 10% (n=90), p=0.014. Conclusion: Our work has demonstrated a Guyanese population that is different from metropolitan France in terms of demographics and also in terms of injury mechanism, with a high prevalence of penetrating trauma, and also in terms of medical management. These differences do not seem to lead to an increase in mortality in French Guiana, in the absence of adjustment between the 2 cohorts on age, injury mechanism and severity.
Introduction : Le traumatisme grave est un sujet majeur de santé publique. L’activité de traumatologie lourde en Guyane française mérite une évaluation particulière, de part sa géographie unique, la typologie des mécanismes lésionnels ainsi que la capacité médico-technique restreinte sur le territoire. L’instauration du registre national Traumabase au centre hospitalier de Cayenne depuis septembre 2021, est une opportunité pour mieux appréhender l’épidémiologie de ces traumatismes sur le territoire Guyanais. L’objectif principal de ce travail est de décrire l’activité de traumatologie lourde en Guyane française en comparaison avec l’activité existant sur le territoire français métropolitain. L’objectif secondaire est d’analyser la performance de la prise en charge initiale du traumatisme grave en Guyane en la comparant aux données métropolitaines. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle et comparative sur cohorte prospective multicentrique, analysant les patients admis pour suspicion ou traumatisme grave avéré aux urgences de Cayenne versus la Métropole, entre le 1er Septembre 2021 au 31 Aout 2022. La population d’étude se divise en deux cohortes « guyanaise » incluant 286 patients et « métropolitaine » incluant 907 patients, soit un total de 1193 patients. Le critère de jugement principal est le mécanisme lésionnel. Les critères de jugement secondaire sont les délais de prise en charge pré et intra-hospitalière et la mortalité intra-hospitalière. Résultats : La population décrite, de Cayenne et métropole respectivement, présente un âge moyen de 31 ans ± 15 versus 41 ± 20, p<0,001, avec une prédominance de sexe masculin et un score ASA-PS à 1 de 82,1% (n=234) versus 49,1% (n=443), p<0,001. La part des traumatismes pénétrants est de 40,6% (n=115) à Cayenne versus 11,9% (n=107) en métropole, p<0,001. Les délais (en minutes), pour Cayenne et la métropole respectivement, de médicalisation sont 10 [6 ; 15] versus 19 [13 ; 27,5], d’admission à l’hôpital sont 38 [26 ; 52] versus 67,5 [55 ; 92,75], pour accéder à un scanner sont 53,5 [33,75 ; 84] versus 32 [21 ; 55], pour accéder au bloc opératoire sont 417 [208,5 ; 764] versus 217 [143 ; 390] et la durée de déchocage est de 51 [30 ; 84] versus 35 [22 ; 65] dont tous les p<0,001. La mortalité intra-hospitalière, pour Cayenne et la métropole respectivement, au déchocage sont 0,4% (n=1) versus 1,1% (n=10), p=0,476 et en soins critiques 5,3% (n=15) versus 10% (n=90), p=0,014. Conclusion : Notre travail a démontré une population guyanaise différente de la métropole sur le plan démographique et aussi sur la typologie des traumatismes, avec une forte prévalence des traumatismes pénétrants, ainsi que les prises en charge médicales. Ces différences ne semblent pas engendrer une augmentation de la mortalité sur le territoire guyanais, en l’absence d’ajustement entre les 2 cohortes sur l’âge, le mécanisme lésionnel et la gravité.zfre
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Diana Evelyne Ho Kee King. Particularités de l’activité de traumatologie lourde en Guyane française : une étude épidémiologique et analyse multicentrique comparative avec une cohorte de patients de France métropolitaine. Chirurgie. 2023. ⟨dumas-04700703⟩
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