Mémoires Année : 2024

Management of hemophilia patients in oral surgery

Prise en charge des patients hémophiles en chirurgie orale

Résumé

Introduction: Hemophilia, characterized by a deficiency in FVIII (hemophilia A) or FIX (hemophilia B), is an inherited disease transmitted in a sex-linked recessive manner. In the field of oral surgery, managing hemophilic patients is complex due to the increased risk of hemorrhagic complications. Despite existing recommendations, variability in management protocols is observed, emphasizing the need to evaluate and optimize these protocols to ensure safety and quality of care. Objectives: The study aims to assess the effectiveness and safety of current protocols, identify best practices based on scientific evidence, compare international and national recommendations, and propose recommendations to enhance the management of hemophiliac patients, considering bleeding risks and post-operative complications. Method: This study is a literature review that critically analyzes research advancements in the management of hemophilic patients in oral surgery. The consulted databases include PubMed and DUMAS. The research strategy, based on the PICO model, led to the selection of 5 articles from PubMed and 2 French theses, meeting the inclusion criteria and published in peer-reviewed journals. No duplicates were found among the 34 results obtained after applying the selection criteria. Results: This medical review explores 220 patients with hemophilia A or B who underwent 626 dental extractions, including 4 implants. Interventions involved systemic and local hemostatic agents. Secondary bleeding was reported in 10.5% of cases, with an overall rate of hemorrhagic complications at 9%. The studies adhered to the ethical principles of the Helsinki Declaration for medical research. Discussion: It covers aspects such as preoperative assessment, the use of lasers, the effectiveness of emicizumab according to the STASEY study, and the specific protocol of the SFAR for patients on emicizumab. Additionally, it discusses the impact of bleeding complications in oral surgery, noting that hemophilic patients face a complication rate of around 10%, in contrast to anticoagulant patients at 2.1%, who have a lower risk. The financial implications of new hemophilia treatments are also mentioned, underscoring the importance of a balanced evaluation that considers costs, benefits, and patients' quality of life. Conclusion: The management of bleeding risks in hemophilic patients remains a major challenge. A study at Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille could assess current protocols and treatment effectiveness. Exploring new gene therapies has the potential to enhance the quality of life and reduce complications. A focused approach on these aspects could significantly improve the care of hemophilic patients. Key words: hemostasis, hemorrhage, hemostatic techniques, postoperative hemmorhage, hemostasis surgical, hemostatic agents, antifibrinolytic treatment, dental extraction, tooth extraction, dental implants, Hemophilia A, Hemophilia B, emicizumab.
Introduction : l'hémophilie, caractérisée par un déficit en FVIII (hémophilie A) ou en FIX (hémophilie B), est une maladie héréditaire transmise selon un mode récessif lié au sexe. Dans le domaine de la chirurgie orale, la prise en charge des patients hémophiles est complexe en raison du risque accru de complications hémorragiques. Malgré les recommandations existantes, une variabilité dans les protocoles de prise en charge est observée, soulignant ainsi la nécessité d'évaluer et d'optimiser ces protocoles pour garantir la sécurité et la qualité des soins. Objectifs : l'étude vise à évaluer l'efficacité et la sécurité des protocoles actuels, identifier les meilleures pratiques basées sur des preuves scientifiques, comparer les recommandations internationales et nationales, et proposer des recommandations pour améliorer la prise en charge des patients hémophiles, en tenant compte des risques hémorragiques et des complications post-opératoires. Méthode : cette étude est une revue de littérature qui analyse de manière critique les avancées de recherche sur la prise en charge des patients hémophiles en chirurgie orale. Les bases de données consultées incluent PubMed, DUMAS. La stratégie de recherche, basée sur le modèle PICO, a permis de sélectionner 5 articles de PubMed et 2 thèses françaises, répondant aux critères d'inclusion et publiés dans des revues à comité de lecture. Aucun doublon n'a été trouvé parmi les 34 résultats obtenus après l'application des critères de sélection. Résultats : cette revue médicale examine 220 patients atteints d'hémophilie A ou B ayant subi 626 extractions dentaires, incluant 4 implants. Les interventions ont utilisé des agents hémostatiques systémiques et locaux. Des saignements secondaires ont été rapportés dans 10,5% des cas. Le taux global de complications hémorragiques est de 9%. Les études ont suivi les principes éthiques de la Déclaration d'Helsinki pour la recherche médicale. Discussion : elle aborde des aspects tels que l'évaluation préopératoire, l'utilisation de lasers, l'efficacité de l'émicizumab selon l'étude STASEY, et le protocole spécifique de la SFAR pour les patients sous émicizumab. De plus, il discute de l'impact des complications hémorragiques en chirurgie buccale, notant que les patients hémophiles présentent un taux de complications d'environ 10%, contrairement aux patients sous anticoagulants à 2,1%, qui ont un risque moindre. Les implications financières des nouveaux traitements de l'hémophilie sont également mentionnées, soulignant l'importance d'une évaluation équilibrée prenant en compte les coûts, les avantages et la qualité de vie des patients. Conclusion : la gestion des risques hémorragiques chez les patients hémophiles reste un défi majeur. Une étude à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille pourrait évaluer les protocoles actuels et l'efficacité des traitements. Explorer les nouvelles thérapies géniques offre un potentiel pour améliorer la qualité de vie et réduire les complications. Avec une approche ciblée sur ces aspects pourrait considérablement améliorer la prise en charge des patients hémophiles.
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Avant la publication
vendredi 28 mars 2025
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vendredi 28 mars 2025
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dumas-04708046 , version 1 (24-09-2024)

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Charles Pieri. Prise en charge des patients hémophiles en chirurgie orale. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04708046⟩
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