Mémoires Année : 2024

Évaluation du shock index comme score pronostic chez les patients suspects d’infection

Résumé

Introduction : le sepsis représente la deuxième cause de mortalité dans le monde. Or il est établi qu’une prise en charge précoce et adaptée des patients septiques améliore leur pronostic. L’utilisation de scores tels que l'évaluation de la défaillance des organes liée au sepsis ( qSOFA) ou le score d'alerte précoce national (NEWS) chez les patients suspects d’infection permettrait une reconnaissance rapide des patients à risque de mauvaise évolution clinique. Néanmoins, ces scores restent à l’heure actuelle débattus. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances pronostiques du Shock Index (SI) et du Shock Index Modifié (SIM), scores pronostiques déjà validés dans le choc hémorragique traumatique et en obstétrique, sur une population de patients infectés. Les objectifs secondaires étaient de comparer ces deux scores aux scores pronostiques habituellement utilisés dans le sepsis (qSOFA et NEWS) et d’évaluer la performance pronostique du Shock Index associé à la lactatémie veineuse. Matériels et méthodes : nous avons mené une étude de cohorte rétrospective, entre août 2023 et février 2024, incluant tous les patients âgés d’au moins 18 ans admis aux Service d’Accueil des Urgences (SAU) du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice pour « Hyperthermie », ainsi que les patients ayant quitté́ le SAU avec le diagnostic de « Sepsis » ou de « Choc septique ». Afin d’évaluer les performances pronostiques du SI et du SIM, nous avons retenu comme critère de jugement principal un critère composite associant l’admission en service de soins critiques dans les 72 premières heures suivant l’admission au SAU et la mortalité au 3ème jour. Le critère de jugement secondaire était également un critère composite associant l’admission en service de soins critiques dans les 72 premières heures suivant l’admission au SAU et la mortalité au 28ème jour. Résultats : l’Aire sous la courbe ROC (AUC) du SI était de 0,705 (IC 95%, 0,637 - 0,774). La sensibilité était de 0,52 (IC 95%, 0,35 – 0,62) et la spécificité de 0,85 (IC 95%, 0,69 - 0,89), pour une valeur seuil optimale fixée à 0,974. L’AUC du SIM était de 0,704 (IC 95% 0,633 – 0,775). La sensibilité était de 0,70 (IC 95% 0,39 -0,77) et la spécificité de 0,85 (IC 95% 0,69 - 0,89), pour une valeur seuil optimale du SIM fixée à 1,17. Les AUC étaient respectivement de 0,811 (IC95% 0,752 - 0,870) pour le NEWS2, de 0,749 (IC95% 0,685 - 0,814) pour le qSOFA et de 0,721 (IC95% 0,622 - 0,820) pour la lactatémie veineuse. L’AUC du score SI-Lactate était de 0,760 (IC 95% 0.670 - 0.851) avec une valeur seuil à 4,20. Conclusion : les performances pronostiques du shock index et du shock index modifié retrouvées dans notre étude ne semblent pas être en faveur d’une utilisation en routine de ces scores comme seuls scores de dépistage des patients infectés à risque de mauvaise évolution clinique comparativement aux scores NEWS-2 et qSOFA. Il semblerait néanmoins que les patients septiques graves aient un shock index et un shock index modifié plus élevés et que l’association du SI avec la lactatémie veineuse soit légèrement plus performante que le SI seul ou que la lactatémie veineuse seule.

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  • HAL Id : dumas-04715724 , version 1

Citer

Romain Dourieux. Évaluation du shock index comme score pronostic chez les patients suspects d’infection. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04715724⟩
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