Charge hépatique en fer dans l’hépatosidérose dysmétabolique : création d’un score prédictif à partir des caractéristiques clinicobiologiques du diagnostic (HEPIDIOS)
Résumé
CONTEXTE : la quantification de la charge hépatique en fer (CHF) par IRM dans l’hépatosidérose dysmétabolique permet d’évaluer le risque de progression de la stéatose à la cirrhose. La plupart des patients présentent une surcharge faible qui relève d’une prise en charge diététique sans saignées.
OBJECTIF : l’objectif de ce travail est d’identifier les paramètres associés à une CHF significative (CHF ≥ 100 μmol/g) afin de proposer un score prédictif utilisable en pratique clinique courante.
MÉTHODE : étude rétrospective du 01/01/2017 au 21/02/2024 incluant les patients adultes (> 18 ans) vus à la consultation de médecine interne pour hyperferritinémie métabolique ayant bénéficiés d’une évaluation de la CHF par IRM. Les hyperferritinémies secondaires (syndrome inflammatoire, rhabdomyolyse, hémolyse, cytolyse hépatique, consommation d’alcool) étaient exclues.
RÉSULTATS : 217 patients (180 hommes) d’âge moyen 57 ± 12.5 ans ont été inclus. Un antécédent familial au 1° degré d’hyperferritinémie traité par saignée (p = 0.001) et un coefficient de saturation de la transferrine élevé (39.3 ± 15.3 vs 47.2 ± 14, p < 0.001) étaient associés à une CHF élevée (≥ 100 μmol/g). En analyse multivariée, l’antécédent d’hyperferritinémie (OR 6.9, IC95 [2.32 – 20.45]), une élévation du CST ≥ 45 % (OR 2.7, IC95 [1.35 – 5.42]) et une ferritine ≥ 600 μg/L (OR 5.13, IC95 [1.3 – 20.16]) et ≥ 1000 μg/L (OR 6.4, IC95 [1.5 – 27], p = 0.01) étaient associée à une CHF élevée (≥ 100 μmol/g). Un score prédictif construit à partir de ces paramètres permettait d’obtenir une précision de 0.72 (aire sous la courbe ROC) avec un taux de bien classé de 70.24 %, une sensibilité de 59.62 % et une spécificité de 96.7 % à partir d’un score ≥ 9 points.
CONCLUSION : en utilisant trois paramètres clinicobiologiques simples (ferritine, CST et antécédents de saignées chez un apparenté du 1° degré), nous proposons un score prédictif de surcharge en fer significative devant conduire à prescrire une IRM hépatique. Les performances du score restent modestes et devront être validées sur une cohorte de plus grande ampleur.