Mémoires Année : 2024

Prognostic value of cardiac output after cardiac surgery: observational study

Valeur pronostique de la mesure du débit cardiaque après chirurgie cardiaque : étude observationnelle

Nicolas Nguyen
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1424996

Résumé

A decreased cardiac output is a frequently occuring complication after cardiac surgery. The aim of this study is to investigate the relationship between decreased cardiac index (CI) level and negative outcome after elective cardiac surgery ; and compare its predictive value to cardiac output (CO), and cardiac index adjusted by ideal weight. This single-center, observational study included all patients over 18 years old, completing an elective cardiac surgery monitored by a pulmonary artery catheter (Swan Ganz). Primary endpoint was a composite criterion combining : 30 day mortality, low cardiac output syndrome (defined by the need for dobutamine or mechanical circulatory support), the need for dialysis, or doubling of creatinemia. Comparaison of area under the ROC curves (AUC-ROC) was performed to assess the predictive efficacy for negative outcome of cardiac output and its derivative. Youden’s index calculation was used to provide the optimal cut-off for each variable. 567 patients were included between 2016 and 2019. The mean age was 68 years old. 18 patients (3,2%) died. Low cardiac output syndrom occured in 160 patients (28%). 33 patients (6,4%) experienced doubling of their creatinemia, while 10 patients needed dialysis. AUC-ROC for CI to predict death was 0,624 (IC95% 0,582 - 0,664) with a threshold value of 1,8L/min/m² (sensitivity 77,8%, specificity 46,3%). AUC-ROC for CI to predict the primary composite criterion was 0,505 (IC95% 0,463 - 0,547). There was no statistically significant difference of AUC-ROC when taking CO or adjusted CI into consideration for predicting death : AUCCO at 0,656 (IC95% 0,615-0,695), AUCCIadjusted at0,643 (IC95% 0,602-0,682). Use of dobutamine didn’t alter AUC-ROC to predict death, at 0,693 (IC95% 0.631 - 0.747). In this study, we found that a decreased cardiac index after cardiac surgery cannot reliably predict mortality or morbidity in the first 30 post operative days. The predictive value of cardiac index adjusted by ideal weight or cardiac output wasn’t significantly different.
Le maintien d’un débit cardiaque adapté est essentiel pour la gestion hémodynamique en postopératoire de chirurgie cardiaque. Celui-ci est fréquemment abaissé en post CEC. L’objectif de l’étude est de déterminer si l’index cardiaque mesuré à l’arrivée en réanimation est prédictif du décès à J+30 ainsi que des principales complications en post opératoire de chirurgie cardiaque non urgente ; et de comparer ses performances en considérant l’index cardiaque pondéré au poids idéal, le débit cardiaque et l’usage de la dobutamine. Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, menée au CHU Grenoble Alpes entre 2016 et 2019. Les patients inclus avaient bénéficié d’une chirurgie cardiaque sous CEC monitorée par cathéter de Swan-Ganz. Étaient exclus les patients opérés en urgence. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant la mortalité à J+30, le syndrome de bas débit cardiaque (défini par la nécessité de maintien de la dobutamine plus de 3h ou d’une assistance circulatoire), et insuffisance rénale (dialysée ou doublement de la créatinine préopératoire). Les performances diagnostiques des différents paramètres ont été décrites par l’aire sous la courbe ROC ; avec valeurs seuils calculées par l’index de Youden. 567 patients ont été inclus, avec un âge moyen à 68 ans et une mortalité à 3,2%. L’AUC de la courbe ROC de l’index cardiaque pour prédire la mortalité était à 0,624 (IC95% 0,582 - 0,664) avec une valeur seuil à 1,8L/min/m² permettant d’obtenir une sensibilité à 77,8% et une spécificité à 46,3%. Il n’était pas montré de lien entre l’index cardiaque et les principales complications post opératoires, tels que l’insuffisance rénale (p=0,691), le coma post opératoire (p=0,951), l’hypoxie post opératoire (p=0,969) et l’ischémie digestive (p=0,1037). L’utilisation de l’index cardiaque calculé sur le poids idéal ou le débit cardiaque n'améliorait pas la performance (AUC respectivement à 0.643, et 0,656). La valeur prédictive de l’index cardiaque sous dobutamine était préservée avec AUC 0.691. Il n’y avait pas de différence significative entre les différentes AUC. L’index cardiaque ne permet pas de prédire de manière satisfaisante la mortalité à J+30, ni les principales complications post opératoires. La seule différence notée était l’augmentation de la durée de ventilation des patients avec un index cardiaque abaissé. Il n’y avait pas de différence significative en considérant l’utilisation du débit cardiaque ou de l’index cardiaque calculé sur le poids idéal. L’utilisation de ces paramètres pour l’élaboration d’un score prédictif de complication ne semble donc pas utile.
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dumas-04730166 , version 1 (10-10-2024)

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Nicolas Nguyen. Valeur pronostique de la mesure du débit cardiaque après chirurgie cardiaque : étude observationnelle. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04730166⟩
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