Optimisation hémodynamique guidée par l’échographie pulmonaire en chirurgie majeure non cardiaque : étude prospective randomisée
Résumé
Introduction: Lung ultrasound detects the appearance of B-lines after vascular filling, a sign of independent preload. The aim was to demonstrate that lung ultrasound-guided haemodynamic optimisation reduced the incidence of postoperative complications. Materials and Methods: This single-centre randomised clinical trial, which began in April 2022, is an interim analysis at the mid-point of enrolment. 175 patients at high risk of complications undergoing major non-cardiac surgery lasting at least 2 hours were included. The usual care group was treated according to current recommendations. The lung ultrasound group benefited from an algorithm based on the appearance of B lines after vascular filling. The primary outcome was complications or death within 7 days post-operatively. Secondary outcomes were length of hospital stay, 30-day mortality and volume of intraoperative fluids. Results: Out of 170 patients analysed, the primary outcome occurred in 44% of patients in the lung ultrasound group and in 40% of patients in the control group (p = 0.7). Mortality at 30 days (3.6% vs. 2.3% in the control group; p = 0.9), length of hospital stay (8 [4-13] vs. 7 [4-13] days; p = 0.9) and total volume of intraoperative fluids administered (3000 [2000-3625] mL vs. 2500 [2000-3500] mL; p = 0.9) did not differ between the two groups. Conclusion: In major surgery, the use of lung ultrasound did not reduce the number of complications or deaths within 7 days postoperatively.
Introduction : L’échographie pulmonaire détecte l’apparition de lignes B après remplissage vasculaire, signe d’une précharge indépendance. L’objectif était de démontrer que l’optimisation hémodynamique guidée par échographie pulmonaire diminuait l’incidence des complications postopératoires. Matériels et Méthodes : Cet essai clinique randomisé monocentrique, débuté en avril 2022, est une analyse intermédiaire à mi-parcours des inclusions. 175 patients à haut risque de complications bénéficiant d’une chirurgie majeure non cardiaque d’au moins 2 heures ont été inclus. Le groupe prise en charge habituelle était traité selon les recommandations actuelles. Le groupe échographie pulmonaire bénéficiait d’un algorithme basé sur l’apparition de lignes B après remplissage vasculaire. Le critère de jugement principal comprenait les complications ou le décès dans les 7 jours postopératoires. Les critères de jugement secondaires étaient la durée de séjour hospitalier, la mortalité à 30 jours et le volume de solutés apportés en peropératoire. Résultats : Sur 170 patients analysés, le critère de jugement principal est survenu chez 44% des patients du groupe échographie pulmonaire et chez 40% des patients du groupe contrôle (p = 0,7). La mortalité à 30 jours (3,6% vs 2,3% dans le groupe contrôle ; p = 0,9), la durée de séjour à l’hôpital (8 [4-13] vs 7 [4-13] jours ; p = 0,9) et le volume total en solutés administrés en peropératoire (3000 [2000-3625] mL vs 2500 [2000-3500] mL ; p = 0,9) ne différaient pas entre les deux groupes. Conclusion : En chirurgie majeure, l’utilisation de l’échographie pulmonaire n’a pas diminué le nombre de complications ou de décès dans les 7 jours postopératoires.
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