En suivant les critères PERC peut-on réduire de manière fiable le nombre d’angioscanner réalisés aux urgences pour les suspicions d’embolie pulmonaire
Résumé
Introduction : le score de PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) est un outil clinique permettant d’éliminer le diagnostic d’embolie pulmonaire (EP) lorsque ses 8 critères sont remplis. Il a prouvé son utilité dans les populations à faible probabilité clinique d’EP, se substituant ainsi au dosage des DDimères puis éventuellement à l’angioscanner. Néanmoins, son application dans les services d’urgences reste insuffisante. Notre étude a cherché à savoir si l’utilisation des critères PERC permettrait une réduction du nombre d’angioscanner aux urgences, toutes probabilités pré test confondues.
Matériels et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique réalisée entre janvier 2022 et décembre 2023 dans le Centre Hospitalier Universitaire Nord de Marseille. Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d’un angioscanner thoracique à la recherche d’une embolie pulmonaire, puis calculé rétrospectivement le score de PERC pour chaque patient. Le critère de jugement principal était l’amélioration du rendement scanographique après application du PERC. Les critères de jugement secondaires concernaient la sécurité d’utilisation du score, les bénéfices financiers de son application, et l’interprétation d’un questionnaire adressé aux urgentistes marseillais quant à leur utilisation et leur confiance envers ce score.
Résultats : 1083 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 64±20ans avec une prédominance de femmes (54%). Au total, 135 diagnostics d’EP ont été posés (12,47%). Un score de PERC négatif fut retrouvé chez 99 patients, dont 3 avaient un diagnostic final d’EP. Son utilisation aurait donc permis une diminution de 9,1% des angioscanners réalisés et un rendement scanographique après utilisation de 13,41% (valeur de p = 0,51). On obtenait 3,0% de faux négatif, et un bénéfice financier de 5 273,23€ par an. Notre questionnaire retrouve une défiance de la part des urgentistes marseillais quant à l’utilisation de ce score en pratique courante.
Conclusion : la juste utilisation du score PERC aux urgences permettrait une diminution du nombre d’angioscanner dans le diagnostic de l’EP, mais n’a pas permis dans notre étude d’améliorer significativement le rendement scanographique chez tous les patients suspects d’EP. D’autres études avec un meilleur niveau de preuve doivent être conduites pour généraliser l’utilisation de ce score dans les suspicions d’EP toutes probabilités confondues.
Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
---|