Evaluation of image-guided dose-escalated salvage radiotherapy in patients with macroscopic local recurrences in the prostatectomy bed (SPIDER-SR): a systematic review
Évaluation de la radiothérapie de rattrapage guidée par l’imagerie avec escalade de dose chez les patients présentant des rechutes macroscopiques dans le lit de prostatectomie : revue systématique SPIDER-SR
Résumé
Introduction: biochemical recurrence of prostate cancer occurs in 20-80% of patients within 10 years post-radical prostatectomy. Salvage radiotherapy (SRT) remains the only curative therapy, though the optimal dose is unclear. There does not appear to be any benefit to dose escalation. However, studies have not focused on macroscopic local recurrence (MLR). This review evaluates whether image-guided dose-escalated SRT for MLR offers survival benefits without increasing toxicity. Materials and methods: our systematic review followed PRISMA guidelines and was registered on PROSPERO (CRD42024556858). We searched PubMed and Embase (January 1984 to January 2024) for studies on SRT for MLR in the prostatectomy bed, identified via imaging like mpMRI or PET/CT. Eligible outcomes included biochemical recurrence-free survival (bRFS), progression-free survival (PFS), overall survival (OS), metastasis-free survival (MFS), and toxicity. From 1939 articles, 23 studies were analyzed, including 2,196 patients (1,556 with MLR). Risk of bias was assessed using ROBINS-I. Results: dose escalation was administered to at least 82% of patients, with follow-up ranging from 10 to 83 months. OS ranged from 92.5-100% (3-year) and 85.5-92.5% (5-year). MFS ranged from 85.2- 96.2% (3-year) and 78.4-86.1% (5-year). bRFS ranged from 58-89.1% (3-year) and 44-75% (5-year). Toxicities were acceptable, with genitourinary and gastrointestinal toxicities (≥ Grade 2) reported in 0- 26% and 0-12.4% of cases, respectively. Conclusion: image-guided dose-escalated SRT shows potential for improved survival without significant toxicity. Further prospective studies are needed to standardize SRT management for MLR.
Introduction : la récidive biochimique du cancer de la prostate survient chez 20 à 80 % des patients dans les 10 ans suivant une prostatectomie radicale. La radiothérapie de rattrapage (RTR) reste le seul traitement curatif, bien que la dose optimale ne soit pas clairement définie. Il ne semble pas y avoir de bénéfice à l’escalade de dose, cependant les études ne se concentrent pas sur les récidives locales macroscopiques (RLM). Cette revue évalue si la RTR avec escalade de dose, guidée par l'imagerie, pour les RLM offre des bénéfices en matière de survie sans augmenter la toxicité. Matériels et méthodes : notre revue systématique a été réalisée selon les lignes directrices PRISMA et enregistrée sur PROSPERO (CRD42024556858). Nous avons recherché dans PubMed et Embase (de janvier 1984 à janvier 2024) des études portant sur la RTR pour les RLM dans le lit de la prostatectomie, identifiées par des techniques d’imagerie telles que l’IRM multiparamétrique ou le PET/CT. Les données d’intérêt incluaient la survie sans récidive biochimique (SSRb), la survie sans progression (SSP), la survie globale (SG) la survie sans métastase (SSM), ainsi que la toxicité. Sur 1939 articles, 23 études ont été analysées, incluant 2196 patients (dont 1556 avec MLR). Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil ROBINS-I. Résultats : une escalade de dose a été administrée à au moins 82 % des patients, avec un suivi allant de 10 à 83 mois. La SG variait de 92,5 à 100 % (sur 3 ans) et de 85,5 à 92,5 % (sur 5 ans). La SSM variait de 85,2 à 96,2 % (sur 3 ans) et de 78,4 à 86,1 % (sur 5 ans). La SSRb allait de 58 à 89,1 % (sur 3 ans) et de 44 à 75 % (sur 5 ans). Les toxicités étaient jugées acceptables, avec des toxicités génito- urinaires et gastro-intestinales (≥ Grade 2) rapportées dans 0 à 26 % et 0 à 12,4 % des cas, respectivement. Conclusion : la RTR à dose élevée, guidée par l’imagerie, montre un potentiel d’amélioration de la survie sans augmentation significative de la toxicité. Des études prospectives supplémentaires sont nécessaires pour standardiser la gestion de la RTR pour les RLM.