Évaluation de l’impact de l’hébergement chez les patients hospitalisés en médecine via les urgences de l’hôpital nord
Abstract
Contexte : la tension permanente sur les lits d’hospitalisation d’aval est l’une des causes principales de la surcharge des services d’urgence en France. La pratique de l’hospitalisation par hébergement est une des solutions trouvées pour palier à ce phénomène. Elle consiste à hospitaliser les patients (dont le service adapté à leur pathologie aigue est en manque de lit) dans un autre service, non référent, qui lui possède un lit d’hospitalisation disponible. Ce modèle est notamment pratiqué à l’Hôpital Nord de Marseille, établissement de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM).
Objectif : évaluer l’impact (en termes de morbi-mortalité) de la pratique de l’hébergement dans les services de médecine de l’Hôpital Nord de Marseille.
Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique et comparative. Elle a inclus un total de 1841 patients hospitalisés pour une pathologie médicale à l’Hôpital Nord du 01/08/2022 au 31/01/2023, soit une période de six mois. La morbi-mortalité était comparée entre les patients hébergés et les patients hospitalisés d’emblée dans le service adapté à leur pathologie (service référent). La mortalité et la durée de séjour hospitalière constituaient le critère de jugement principal composite. Les critères de jugement secondaires étaient la durée de séjour aux urgences, les complications au cours de l’hospitalisation, la réadmission à 3 mois et la mortalité à 1 an.
Résultats : dans l’analyse en population totale ou en sous-groupes par service référent, la population hébergée était fréquemment plus jeune et moins fragile que la population non-hébergée. A part pour le service de gastro-entérologie où la mortalité était plus élevée dans la population non-hébergée (6% vs 1%, p=0,021), il n’y avait pas de différence statistiquement significative concernant le critère de jugement principal composite. Aucune tendance à une différence ne se dégageait non plus dans les critères de jugement secondaires.
Conclusion : la pratique de l’hébergement pour une pathologie médicale à l’Hôpital Nord paraît désormais présenter peu de risques pour les patients. Pour confirmer cette hypothèse, une évaluation prospective semble nécessaire. Il semble également licite d’évaluer l’impact de cette pratique pour les pathologies chirurgicales, ainsi que le ressenti et l’éventuel impact sur les soignants.
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