Introduction : les récentes recommandations de l'ESC soulignent l'importance d'une titration rapide des quatre classes thérapeutiques dans la gestion de l'insuffisance cardiaque chronique. Cependant, la mise en œuvre pratique de cette approche reste un défi. L'objectif de notre étude est de définir le profil des patients ne recevant pas un traitement optimal conformément aux recommandations de l'ESC 2021, d'identifier les caractéristiques limitantes, et d'évaluer l'impact d’un traitement non optimal sur les taux de ré hospitalisations et de mortalité. Méthodes : dans cette étude rétrospective, nous avons inclus tous les patients admis en 2022 pour insuffisance cardiaque aiguë à l'Hôpital Nord de Marseille. Le taux de prescription des traitements cardioprotecteurs et leur optimisation ont été analysés. Les facteurs limitant cette optimisation ont été explorés à l'aide d'analyses uni et multivariées, prenant en compte les caractéristiques des patients et les données de leur hospitalisation. L'impact d'un traitement non optimal sur la mortalité et les ré-hospitalisations a été évalué via des courbes de survie. Résultats : au total, 385 patients ont été inclus, avec un âge médian de 78 ans et une FEVG médiane de 45 %. Après un suivi médian de 11 mois, seuls 32 % des patients avec une FEVG < 40 % recevaient les quatre traitements recommandés, et 11 % atteignaient au moins 50 % de la dose cible. Le taux d'arrêt d'un des traitements au cours de l'étude était de 26 %. Les principaux facteurs limitants identifiés incluaient un âge avancé, une tension artérielle basse et une insuffisance rénale chronique. La prescription des quatre classes thérapeutiques, même à dose sous-optimale, était associée à une réduction significative de la mortalité et des ré-hospitalisations. Conclusion : notre étude montre qu'en pratique réelle, l'obtention d'un traitement cardioprotecteur optimal reste insuffisante, particulièrement chez les patients âgés et ceux souffrant d'insuffisance rénale chronique, sans preuves convaincantes d'un risque accru d'effets secondaires. Cette sous-optimisation a un impact direct sur la survie et les ré-hospitalisations des patients. Il est donc essentiel de surmonter cette inertie thérapeutique en améliorant les pratiques cliniques et en renforçant le suivi post-hospitalier.