Impact of immunosuppressive ICU management during septic shock on renal graft survival : a french multicenter retrospective cohort study between 2008 and 2018
Impact de la prise en charge immunosuppressive en réanimation d'un choc septique sur la survie du greffon rénal : étude de cohorte rétrospective multicentrique française entre 2008 et 2018
Résumé
Introduction: The management of immunosuppressive therapy during septic shock in intensive care units (ICU) is not standardized. On the one hand, immunosuppressive therapy is may favor infectious events and increase their severity. On the other hand, a reduction in immunosuppressive therapy could lead to rejection, if the patient survives septic shock. The main objective of our study was to assess the impact of reducing immunosuppressive therapy on graft function at three months after hospitalization for septic shock. Methods: We conducted a retrospective, multicenter cohort study from 5 French centers (Amiens, Rouen, Lille, Valenciennes and Montpellier), including renal transplant patients in septic shock hospitalized between 2008 and 2018 in these centers' ICU, for whom at least data for the 6 months preceding and 3 months following hospitalization were specified in the patients' medical records (main cohort). The main analysis evaluates the relative GFR difference between baseline and three months after hospitalization, depending on whether immunosuppression was reduced or not. Secondary analyses assessed the impact of immunosuppression management on mortality. Results: In our cohort, there was no difference between the groups, maintaining or not immunosuppression in ICU through the relative GFR difference between baseline and 3 months (p=0.43). 3-Month mortality did not appear to be increased by reduced immunosuppression, after stratification on prognostic criteria known from the literature (p=0.51). Our analysis confirms the negative effect of mechanical ventilation during resuscitation of kidney transplant patients in septic shock (OR 5.06; CI 1.63 to 15.69; p=0.0049). Conclusion: These results do not support the hypothesis that reduced immunosuppression during resuscitation of septic shock leads to a deterioration in graft function at three months. Mortality does not seem to be affected by this management either.
Introduction : la gestion du traitement immunosuppresseur en réanimation d'un choc septique n'est pas standardisée. D'une part, le traitement immunosuppresseur pourrait favoriser les événements infectieux et en majorer la gravité. D'autre part, la baisse de ce traitement engage un risque de rejet en cas de survie après un choc septique. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact d'une réduction du traitement immunosuppresseur sur la fonction du greffon à 3 mois d'une hospitalisation en réanimation d'un choc septique. Méthodes : nous avons mené une étude de cohorte rétrospective, multicentrique, issue de 5 centres français (Amiens, Rouen, Lille, Valenciennes et Montpellier), incluant des patients greffés rénaux en choc septique, hospitalisés entre 2008 et 2018 dans les services de réanimation de ces centres, pour lesquels les données des 6 mois précédents et 3 mois suivants l'hospitalisation étaient précisées dans le dossier médical des patients (cohorte principale). L'analyse principale évalue le Delta relatif de DFG entre la base et à 3 mois de l'hospitalisation selon la baisse ou non de l'immunosuppression. Les analyses secondaires évaluent l'impact de la gestion de l'immunosuppression sur la mortalité. Résultats : dans notre cohorte, il n'est pas retrouvé de différence entre le groupe maintien et réduction de l'immunosuppression en réanimation sur la différence relative de DFG entre la base et 3 mois (p=0.43). La mortalité à 3 mois ne semble pas être majorée par la baisse de l'immunosuppression, après stratification sur des critères pronostics connus de la littérature (p=0.51). Notre analyse confirme de nouveau le caractère péjoratif du recours à la ventilation mécanique lors de la réanimation de patients greffés rénaux en choc septique (OR 5.06 ; IC 1.63 à 15.69 ; p=0.0049). Conclusion : ces résultats n'appuient pas l'hypothèse d'une dégradation de la fonction du greffon à 3 mois par la réduction de l'immunosuppression en réanimation d'un choc septique. La mortalité ne semble pas affectée par cette prise en charge également.
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