A new decisional tree for management of acetabular fractures : a monocentric observational retrospective study among 82 fractures
Évaluation d’un nouvel arbre décisionnel en traumatologie de l’acetabulum : une étude observationnelle rétrospective monocentrique de 82 fractures
Résumé
Background : surgery for acetabular fractures remains complex with different treatment strategies depending on patient physiological age, fracture varieties and prognostic factors. We evaluated the postoperative results of a new decisional tree including the consequences of immediate weightbearing in the elderly, and the quality of reduction after osteosynthesis.
Method : monocentric retrospective cohort study of eighty-two acetabulum fracture surgeries performed according to our decisional tree recommendations. Epidemiological data, functional outcomes using Oxford Hip Score, Postel Merle d’Aubigné score and Hip Harris Score were assessed. The quality of reduction was measured by CT scan.
Results : the mean age was 54 +/- 18 years (min 20 – max 83) reflecting the increasing geriatric proportion of patients undergoing acetabulum fracture surgery. The most commonly used approach was the modified Stoppa approach for 33 fractures (40%) with quadrilateral surface-supported plates. Functional outcomes were excellent or good in over half the cases for all three scores (83% for OHS, 69,6% for HHS and PMA), including for the analysis of the geriatric population (75%, 58,3% and 50% respectively). Reduction was anatomical for 40 fractures (49%).
Conclusion : the respect of our decisional tree including immediate weightbearing in the elderly leads to satisfactory functional outcomes. The widespread use of the modified Stoppa approach and adapted plates by trained surgeons is associated with satisfactory reduction quality. This reduction is a major prognostic factor, optimized by respecting our algorithm.
Contexte : La chirurgie des fractures de l’acetabulum demeure complexe avec des stratégies de traitement différentes en fonction de l’âge physiologique des patients, des variétés fracturaires et de leurs facteurs pronostics. Nous avons évalué les résultats post opératoires d’un nouvel arbre décisionnel incluant les conséquences de la remise en charge précoce dans la population gériatrique, ainsi que la qualité de réduction après ostéosynthèse.
Méthode : Étude de cohorte rétrospective monocentrique de quatre-vingt-deux chirurgies pour fracture d’acetabulum faites selon les recommandations de notre arbre décisionnel. Les données épidémiologiques, les résultats fonctionnels via les scores Oxford Hip Score, Postel Merle d’Aubigné et Hip Harris Score étaient évalués. La qualité de réduction par mesures tomodensitométriques était mesurée.
Résultats : L’âge moyen était de 54 +/- 18 ans (min 20 - max 83) reflétant l’augmentation de la proportion gériatrique des patients opérés d’une fracture d’acetabulum. La voie d’abord la plus utilisée était la voie de Stoppa modifiée pour 33 fractures (40%) avec des plaques à soutien de la surface quadrilatère. Les résultats fonctionnels étaient excellents ou bons dans plus de la moitié des cas pour les trois scores (83% pour l’OHS, 69,6% pour l’HHS et pour le PMA), y compris pour l’analyse de la population gériatrique (respectivement 75%, 58,3% et 50%). La réduction était anatomique pour 40 fractures (49%).
Conclusion : Le respect de notre algorithme décisionnel incluant la remise en charge précoce des patients gériatriques permet d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants. La généralisation de la voie de Stoppa modifiée et des plaques adaptées par des chirurgiens entraînés est associée à une qualité de réduction satisfaisante. Cette réduction est un facteur pronostic majeur optimisé par le respect de notre algorithme.