La césarienne sur demande maternelle : attitudes et pratiques des soignants
Abstract
Introduction: Despite the significant increase in caesarean section rates worldwide in recent years, caesarean section rates in France have remained stable since 2003. A few studies show that caesarean sections are performed on maternal request in France, but there are no data regarding the practices of obstetrician-gynecologists in relation to this request. The aim of this study was to explore the attitudes and practices of healthcare providers when faced with a maternal request for a caesarean section.
Method: A total of 12 qualitative, semi-structured interviews were conducted with obstetricians working in public and private hospitals in the Paris region. These interviews were transcribed and analyzed by theme.
Results: Doctor’s attitudes vary and depend on their perception of the risks related to the caesarean section without medical indication, on women’s motivations and on the clinical context. Practices are based on personalized support for women in demand, consisting of identifying women’s motivations, providing full and fair information, and offering to consult a psychologist. The choice of delivery mode is based on a medical decision shared between the doctor and the patient, or on a collegial decision with the obstetric team.
Conclusion: In France, recommendations concerning the support of women requesting a caesarean section are partly applied by care providers. However, the quantitative aspect of these practices and their impact on caesarean section rates should now be explored.
Introduction : Malgré l’augmentation considérable des taux de césariennes au niveau mondial ces dernières années, les taux de césariennes en France restent stables depuis 2003. Quelques études montrent que des césariennes sont réalisées sur demande maternelle en France, mais il n’existe aucune donnée sur les pratiques des gynécologues-obstétriciens vis-à-vis de cette demande. L’objectif de cette étude était d’explorer les attitudes et les pratiques des soignants face à une demande maternelle de césarienne.
Méthode : Des entretiens qualitatifs semi-directifs, au nombre de 12, ont été menés auprès de gynécologues-obstétriciens exerçant dans des structures hospitalières publiques ou privées d’Île-de-France. Ces entretiens ont été retranscrits puis analysés par thématique.
Résultats : L’attitude des médecins varie et dépend de leur perception des risques d’une césarienne sans indication médicale, des motivations des femmes et du contexte clinique. Les pratiques se basent sur un accompagnement personnalisé des femmes en demande, consistant en l’identification des motivations des femmes, la délivrance d’une information complète et loyale, et la proposition de consulter un psychologue. Le choix de la voie d’accouchement repose sur une décision médicale partagée entre le médecin et la patiente, ou sur une décision collégiale avec l’équipe obstétricale.
Conclusion : En France, les recommandations en matière d’accompagnement des femmes en demande de césarienne sont en partie appliquées par les soignants. Il faudrait cependant désormais explorer l’aspect quantitatif de ces pratiques et leur impact sur les taux de césariennes.
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