Description de profils de décision clinique des anesthésistes lors du choix d'un protocole d'induction chez des patients présentant des facteurs de risque d'inhalation
Résumé
Introduction : la prise de décision est un processus multifactoriel qui intervient quotidiennement en anesthésie. Le choix du protocole d'induction de l'anesthésie générale chez des patients à risque d'inhalation gastrique est une situation courante et l'absence de recommandations récentes conduit à des pratiques hétérogènes. Comprendre les facteurs influençant les décisions face à un risque d'inhalation incertain pourrait permettre d'optimiser la gestion de ce risque. Cette étude a pour but de rechercher l'existence de profils décisionnels face à un risque d'inhalation incertain sur un échantillon important d'anesthésistes, en y adjoignant une évaluation des risques d'inhalation et d'anaphylaxie liée aux curares de court délai d'action. Méthodes : une enquête anonyme comprenant des cas cliniques, des évaluations des risques d'anaphylaxie et d'inhalation et un recueil de données démographiques a été menée en France auprès d'anesthésistes en activité. Pour identifier les profils de prise de décision potentiels, deux méthodes ont été utilisées. La méthode 1 était une analyse par clustering fondée sur le type de protocole choisi dans les dix situations. La méthode 2 était une analyse par classement multicritères fondée sur la stratégie de choix dans les situations incertaines. Résultats : parmi les 506 répondants, chaque méthode a permis d'identifier trois profils de décision. Pour la méthode 1, le profil 1 choisissait principalement un curare d'action rapide, tandis que le profil 3 préférait d'autres curares. Le profil 2 adoptait une approche mixte selon les cas. Pour la méthode 2, le profil A choisissait la même catégorie de protocole dans au moins 4 des 6 situations incertaines, le profil B choisissait uniquement 2 catégories de protocoles et le profil C utilisait tous les choix possibles face à l'incertitude. Tous les profils optaient pour les mêmes protocoles lorsque le risque d'inhalation était estimé élevé ou faible. Dans la méthode 1, l'estimation du risque d'inhalation était différente entre les profils dans les situations où ce risque était faible ou incertain. Conclusion : l'étude a mis en évidence des profils de décision dans le choix des protocoles d'induction anesthésique. L'évaluation des risques n'est pas suffisante pour expliquer ces différentes stratégies de prise de décision. Des travaux ultérieurs devront rechercher d'autres facteurs explicatifs.
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