Diuretic efficacy of subcutaneous Furosémide in the treatment of acute heart failure in patients aged 75 years and over
Efficacité diurétique du Furosémide administré par voie sous-cutanée dans le traitement des insuffisances cardiaques aigües des patients âgés de 75 ans et plus
Résumé
Introduction: acute heart failure is the most common cause of hospital admission for adult over the age of 65. Loop diuretics are the cornerstone of treatment. In geriatrics, obtaining a reliable intravenous access can be challenging (due to confusion, poor veinous acces, and iatrogenic hospital). A subcutaneous route appears to be an interesting alternative. In litterature, studies comparing the administration of furosemide IV versus SC used a furosemide not delivered in France. We felt that it was necessary to conduct a real-life study in geriatrics department using french furosemide. Our objective was to compare the percentage of patients in the SC furosemide arm versus the IV arm achieving a urinary sodium excretion of at least 60 mmol/L, two hours after the dose. Methods: it was a retrospective, single-centered study including patients over 75 years old with a diagnosed acute heart failure decompensation. A natriuresis was measured 2 hours after a furosemide injection. At the beginning, our goal was to involve 50 patients with a 2: 1 ratio (SC: IV). Results: 30 patients were included in total (14 in the SC group and 16 in the IV group), with an average of 88 years. 12 patients of the SC group met the primary endpoint and 16 of the IV group (p=0.21). There was neither significant differences with natriuresis after 2 hours (p=0.45) nor with diurèse after 24 hours (p=0.57). After 24 hours, weight variation was more significant in IV arm (p=0.0037) while NYHA was significantly lower in the SC group (p=0,03). We found no differences with our clinical tolerance criteria (p=0.55). Conlusion: we did not find significant differences in diuretic efficacy of furosemide given by SC compared to furosemide given by IV in patients over 75 years old hospitalized for acute heart failure.
Introduction : l’insuffisance cardiaque aiguë est une des principales causes d’hospitalisation des sujets de plus de 65 ans. Les diurétiques de l’anse constituent la pierre angulaire de la prise en charge. En gériatrie, l’obtention d’une voie veineuse pérenne peut être difficile (confusion, capital veineux précaire, iatrogénie). La voie sous-cutanée apparait comme une alternative intéressante. Dans la littérature, les études comparant l’administration de furosémide en IV vs SC utilisaient une formulation non disponible en France. Il nous semblait nécessaire de réaliser une étude de vraie vie en service de gériatrie avec le furosémide disponible en France. Notre objectif était de comparer le pourcentage de patients dans le bras furosémide SC vs le bras IV atteignant une excrétion urinaire de sodium d’au moins 60 mmol/L à 2 heures de l’administration parentérale. Matériels et méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients de plus de 75 ans avec un diagnostic de décompensation cardiaque aiguë pour qui une natriurèse à 2h de l’injection de furosémide a été réalisée. Nous avions pour objectif d’inclure 50 patients pour un ratio 2 :1 (SC : IV). Résultats : au total, 30 patients ont été inclus (14 en SC et 16 en IV), avec un âge moyen de 88 ans. Douze patients ont rempli le critère de jugement principal dans le groupe SC et 16 patients dans le groupe IV (p=0,21). Il n’y avait pas de différence significative sur la natriurèse à H2 (p=0,45) ni sur la diurèse à 24h (p=0,57). La variation du poids à 24h était plus importante dans le bras IV (p=0,037), le NYHA à 24h significativement plus bas dans le groupe SC (p=0,03). Nous ne retrouvons pas de différence sur nos critères de tolérance clinique (p=0,55). Conclusion : nous n’avons pas retrouvé de différence significative sur l’efficacité diurétique du furosémide par voie SC par rapport à la voie IV chez les sujets de plus de 75 ans hospitalisés en décompensation cardiaque aiguë.