Utility of restaging transurethral resection of high grade Ta bladder cancer: a single center retrospective study
Évaluation de l'impact pronostique de la résection de réévaluation des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) Ta de haut grade : une étude de cohorte monocentrique
Abstract
Purpose: to assess the prognostic impact of restaging TURBT in patients with HG Ta that was fully resected during the initial TURBT. Methods: this single-center retrospective study was conducted at Bordeaux University Hospital between November 2015 and November 2021, involving patients with HG Ta NMIBC. Exclusion criteria included a history of urothelial carcinoma ≥HG Ta, macroscopically incomplete resection, or the absence of detrusor muscle in the resected tissue. The decision to use photodynamic diagnosis (PDD) and perform restaging TURBT was left to the discretion of the operating surgeon. Adjuvant treatment with Bacillus Calmette–Guérin (BCG) or mitomycin (in case of BCG shortage or intolerance) and follow-up were conducted according to established guidelines. Results: A total of 181 patients were identified, with 111 included in the survival analysis. Among them, 41 patients underwent a restaging TURBT. Patients who underwent restaging TURBT presented more frequently with multifocal lesions (85% vs. 67.1%, p = 0.03) and were more likely to receive adjuvant therapy (77.5% vs. 55.7%, p = 0.02). Conversely, patients who underwent only TURBT had a higher prevalence of a previous history of low-grade Ta tumours (25.7% vs. 9.8%, p = 0.04). The median time to restaging TURBT was 49 days [41–65]. Residual tumors were detected in 36.4% of cases during restaging TURBT, with 4.6% diagnosed as pT1. Restaging TURBT did not impact RFS (p = 0.87). In multivariate analysis, the use of PDD (HR = 0.3, p = 0.03) and adjuvant therapy (HR = 0.5, p < 0.01) were associated with a reduced risk of recurrence. Restaging TURBT did not significantly influence PFS (p = 0.9). Conclusion: in our study, restaging TURBT did not affect the risk of recurrence or progression in patients with HG Ta following a complete initial TURBT, contrary to the use of PDD, which was associated with a lower risk of recurrence. These findings are consistent with the recent updates in clinical guidelines.
Objectif : afin d'évaluer l'impact pronostique de la résection de réévaluation chez des patients présentant un pTa de haut grade (pTaHG) entièrement réséqué lors de la première RTUV. Méthode : une étude rétrospective monocentrique a été menée à Bordeaux, entre novembre 2015 et novembre 2021 sur les patients diagnostiqués pTaHG. Les patients ayant un antécédent de TVNIM ≥pTaHG, une résection macroscopique incomplète, ou sans détrusor sur les copeaux de résection ont été exclus. L’utilisation d’un diagnostic photodynamique (PDD) et la réalisation d’une résection de réévaluation étaient laissés à la discrétion de l’opérateur. Le traitement adjuvant par BCG (ou mitomycine si intolérance/indisponibilité), et le suivi étaient réalisés conformément aux recommandations. Résultats : 181 patients ont été sélectionnés et 111 inclus dans l'analyse de survie. 41 patients ont bénéficié d'une résection de réévaluation. Les patients ayant bénéficié d'une résection de réévaluation présentaient davantage de lésions multifocales (85% vs. 67.1%, p = 0.03) et recevaient plus souvent un traitement adjuvant (77.5% vs. 55.7%, p = 0.02). Les patients avec une seule RTUV avaient plus d'antécédents de pTaBG (25.7% vs. 9.8%, p = 0.04). Le délai médian pour la réévaluation était de 49 [41-65] jours. Une tumeur résiduelle était retrouvée dans 36.4% des cas avec 4.6% de pT1 diagnostiqués. La résection de réévaluation n’impactait pas la survie sans récidive (p = 0.87). En analyse multivariée le PDD (HR=0.3, p = 0.03) et le traitement adjuvant (HR=0.5, p < 0.01) étaient associés à une diminution du risque de récidive. La résection de réévaluation n'impactait pas la survie sans progression (p = 0.9). Conclusion : dans notre étude, la résection de réévaluation n’avait pas d’impact sur le risque de récidive ou de progression des pTaHG après une première RTUV complète. L’utilisation du PDD améliorait le risque de récidive. Ces résultats sont en adéquation avec l'évolution récente des recommandations.