Evolution of the distal thoracic aorta in patients operated for acute aortic dissection Stanford A
Évolution de l’aorte thoracique distale chez les patients opérés de dissection aortique aiguë Stanford A
Résumé
Introduction: Stanford type A aortic dissection is a rare condition with a poor prognosis. Surgical management is indicated as an emergency. Recommendations suggest either a partial (inferior or anterior) or complete arch replacement to prevent the pathological evolution of untreated segments. We analyzed the aneurysmal and anastomotic evolution of the thoracic aorta distal to the initial replacement in patients who underwent surgery for Stanford type A aortic dissection, depending on the extent of the latter. Materials and methods: This is a monocentric and retrospective study, including patients operated on for Stanford type A dissection from 2010 to 2022, based on CT scan follow-up, comparing survival and the occurrence of a surgical indication on the arch – aneurysm > 55 mm or false aneurysm > 10 mm – according to the extent of the initial distal aortic replacement, and identifying risk factors for the occurrence of a surgical indication. Results: We included 234 patients. Operative mortality was comparable, around 21.8%. There was a higher incidence of stroke in patients who underwent aortic arch surgery (30.0% vs. 15.3%, p = 0.0008), without increased visceral failure. Long-term survival was comparable (p = 0.7120). Twenty-eight surgical indications on the distal aorta emerged. Age (OR = 1.03 [1.01-1.06], p = 0.003) and an entry tear on the arch (OR = 1.87 [1.17-2.99], p = 0.009) were risk factors. However, performing an extensive procedure on the aortic arch did not influence the occurrence of the event (p = 0.3335). Conclusion: The question of whether the management of the distal segment should be conservative or extensive remains open. Selecting the most eligible patients for an extensive procedure on the arch seems to be a necessity.
Introduction : La dissection aortique Stanford A est une pathologie rare au pronostic sombre. La prise en charge chirurgicale est indiquée en urgence. Les recommandations suggèrent un remplacement de la crosse, partiel (inférieur ou antérieur) ou complet, pour prévenir l’évolution pathologique des segments non opérés. Nous avons analysé l’évolution anévrismale et anastomotique de l’aorte thoracique en distalité du remplacement initial chez les patients opérés d’une dissection aortique Stanford A, en fonction de l’étendue de ce dernier. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique et rétrospective, incluant les patients opérés de dissection Stanford A de 2010 à 2022, à partir du suivi scannographique, et comparant la survie et l’apparition d’une indication chirurgicale sur la crosse – anévrisme > 55 mm ou faux-anévrisme > 10 mm – en fonction de l’extension du remplacement aortique initial en distalité, et en recherchant les facteurs de risque de l’apparition d’une indication chirurgicale. Résultats : Nous avons inclus 234 patients. La mortalité opératoire était comparable entre les deux groupes, de l’ordre de 21,8%. On retrouvait plus d’accident vasculaire cérébral chez les patients opérés sur la crosse aortique (30,0% vs 15,3%, p = 0,0008), sans plus de défaillance viscérale. La survie à long termes était comparable (p = 0,7120). Vingt-huit indications chirurgicales sur l’aorte distales sont apparues. L’âge (OR = 1,03 [1,01-1,06], p = 0,003) et une porte d’entrée sur la crosse (OR = 1,87 (1,17-2,99), p = 0,009) étaient des facteurs de risques. En revanche, la réalisation d’un geste extensif sur la crosse aortique n'influençait pas l’apparition de l’événement (p = 0,3335). Conclusion : La question de la prise en charge du segment distal, conservatrice ou extensive, reste donc ouverte. La sélection des patients les plus éligibles pour un geste extensif sur la crosse paraît une nécessité.
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