Arterial thrombotic event risk assessment in a population with venous thromboembolism: data from the OPTIMEV cohort
Évaluation du risque d’événement thrombotique artériel dans une population atteinte de maladie thrombo-embolique veineuse : données issues de la cohorte OPTIMEV
Abstract
Introduction: Historically, venous and arterial thrombotic diseases have been considered separately. Several studies have showed a significant enhanced risk of atherosclerosis and clinical arterial event in populations with a venous thromboembolism (VTE) history. More recently, two studies have shown an enhanced risk of arterial thrombotic event in patients with a residual venous obstruction after a deep vein thrombosis (DVT). Primary endpoint was to assess the 3-years risk of arterial event (myocardial infarction, stroke, peripheral artery disease) in a VTE population with deep vein thrombosis, associated with a pulmonary embolism or not. Secondary endpoints were to assess this risk in VTE population subgroups (according to DVT topography, VTE recurrency status, whether the VTE was provoked or unprovoked, DVT extension, disabling post thrombotic syndrome (PTS) presence). Method: We used data from the OPTIMEV cohort. Population of interest has been diagnosed with VTE. Control population was sent to a practitioner for VTE clinical suspicion with a ruled-out diagnosis. Thrombotic arterial events rate was collected after a 3-years follow up. Statistical analysis used hazard ratio (HR) to assess the arterial risk in the whole population and then in VTE subgroups. Results: A total of 3323 patients have been included in the analysis. Arterial events rate was lower in VTE population (4.8 %) than in control population without VTE (7.2 %). Considering proximal DVT only, arterial event rate was approximately 6 %, likely to control population. In the whole population, VTE was significantly protective against arterial events (HR 0.67 ; IC95% [0.50-0.89] ; p = 0.006). Anticoagulant treatment did not change arterial event risk. Only proximal DVT, with or without pulmonary embolism, were significantly at higher risk of arterial event (HR 1.80, p = 0.03 et HR 2.03, p = 0.04, respectively) compared to isolated distal DVT. Post thrombotic syndrome did not show a significant higher arterial event risk. Conclusion: Our study did not show an enhanced risk of arterial event in a VTE population compared to control population. Proximal DVT were at higher arterial risk than distal DVT without pulmonary embolism. In proximal DVT, arterial events rate remains high, similarly to control population who seemed to be at higher cardiovascular risk at baseline. Arterial events rate in VTE population is notably high compared to haemorrhage rate, cancer rate following DVT and recurrency rate reported by the OPTIMEV cohort.
Introduction : Historiquement, les maladies thrombotiques veineuse et artérielle sont considérées distinctement. Plusieurs études ont mis en évidence un surrisque d’athérosclérose et d’évènement clinique thrombotique artériel dans des populations avec antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Plus récemment, deux études ont montré un surrisque d’évènement artériel chez des patients présentant une obstruction veineuse résiduelle après thrombose veineuse profonde (TVP). L’objectif principal était d’évaluer le risque d’évènement thrombotique artériel à 3 ans (infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire, artériopathie des membres inférieurs) dans une population atteinte de MTEV avec thrombose veineuse profonde, associée ou non à une embolie pulmonaire. Les objectifs secondaires consistaient à étudier ce risque dans des sous-groupes de notre population atteinte de MTEV (selon la topographie de la TVP, selon le caractère récidivant, selon le caractère spontané ou provoqué de l’étiologie, selon l’étendue de l’atteinte, selon la présence d’un syndrome post-thrombotique (SPT) invalidant). Méthode : Nous avons utilisé les données de la cohorte OPTIMEV. La population d’intérêt était atteinte de MTEV. La population contrôle était adressée pour une suspicion clinique de MTEV et dont le diagnostic était rejeté. Nous avons calculé la fréquence des évènements thrombotiques artériels à 3 ans de suivi. L’analyse statistique a permis de calculer le hazard ratio (HR) de présenter un tel évènement artériel, en population globale, puis en fonction des différentes caractéristiques de la MTEV. Résultats : Un total de 3323 patients a été inclus dans notre analyse. Le taux d’évènement artériel était plus faible dans la population avec MTEV (4.8 %) en comparaison de la population contrôle sans MTEV (7.2 %). En considérant seulement les TVP proximales, la fréquence des évènements artériels est d’environ 6 %, comparable à la population contrôle. Sur l’ensemble de la population, la MTEV était significativement protectrice sur la survenue d’un évènement artériel (HR 0.67 ; IC95% [0.50-0.89] ; p = 0.006). La prise d’un traitement anticoagulant ne modifiait pas le risque d’évènement artériel. Seules les TVP proximales, avec ou sans embolie pulmonaire, étaient associées à un surrisque d’évènement artériel (HR 1.80, p = 0.03 et HR 2.03, p = 0.04, respectivement) comparativement aux TVP distales seules. Nous n’avons pas retrouvé d’association significative entre SPT et risque artériel. Conclusion : Notre étude n’a pas permis de mettre en évidence un risque majoré d’évènement artériel thrombotique chez les patients atteints de MTEV comparativement à une population contrôle. Les TVP proximales sont plus à risque d’évènement artériel, en comparaison des TVP distales sans embolie pulmonaire. La fréquence d’évènement artériel chez les TVP proximales reste élevée et comparable à la population contrôle qui semblait plus à risque cardiovasculaire selon les caractéristiques de base. En comparaison des taux recensés dans OPTIMEV d’hémorragie sous anticoagulant, de cancer au décours de la MTEV et de récidive, la fréquence des évènements artérielles est élevée dans la population avec MTEV.
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