Prognosis of patients following a cancer diagnosis in the Emergency department
Pronostic des patients après un diagnostic de cancer aux urgences
Abstract
Introduction: there is limited data in France regarding the prognosis of patients diagnosed with cancer in the emergency department. International literature suggests a decreased survival rate for these patients compared to those diagnosed through other pathways. Our study aims to investigate the prognosis and the factors influencing the outcomes of these patients after a cancer diagnosis in the emergency department. Materials and Methods: this observational, descriptive, retrospective, monocentric study was conducted using medical records of patients who visited the emergency department of CHU Pellegrin in Bordeaux between December 15, 2015, and April 30, 2020, and had a cancer proved either through histopathology or a definitive radiological diagnosis. Patients whose cancer diagnosis was invalidated after further investigation were excluded. Results: a mortality rate of 63.6% was observed in this series, with a remission rate of 17.7% among the 283 included patients. 10.6% of patients experienced long-term sequels. A significant increase in mortality was found when the patient had cardiovascular risk factors, and the death rate significantly increased with the duration of symptom progression before the emergency consultation. 32.9% of patients were diagnosed with a metastatic cancer, and prognosis varied significantly depending on the type of tumour, with particularly poor outcomes for lung tumors, followed by neurological and digestive lesions. 72.4% of patients were hospitalized, and 44.2% stayed in the UHCD (Short Stay Unit of the Emergency Department) before returning home or being admitted to the hospital. A significant difference in the number of deaths was noted based on post-emergency orientation, with particularly high mortality rates for patients who stayed in the UHCD. A tumor multidisciplinary meeting was discussed in the emergency department in 44.2% of cases but was only scheduled in 3.2% of situations. No significant difference was found regarding the timing of realization of multidisciplinary meetings and biopsies, between deceased and non-deceased patients. 11% of patients were under exclusive palliative care from the diagnosis. Conclusion: a discovery of neoplasia in the emergency department is associated with a high mortality rate. Several factors influence this rate, including the severity of lesions at the time of diagnosis, the duration of symptoms before consultation, and especially the patient orientation after the discovery of cancer in the emergency department. It seems necessary to rethink these various aspects both before and after the emergency consultation, in order to standardize patient care and reduce the mortality rate.
Introduction : il existe peu de données en France sur le pronostic des patients après un diagnostic de cancer posé aux urgences. À l’international, les données de la littérature semblent indiquer une survie diminuée par rapport aux patients dont le diagnostic est posé à travers un autre parcours de soin. Notre étude a pour objectif d’étudier le pronostic, ainsi que les facteurs influençant le devenir et notamment la mortalité de ces patients après une découverte de cancer dans un service d’urgences. Matériel et méthode : cette étude est observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée à partir des dossiers médicaux de patients passés aux urgences du CHU Pellegrin de Bordeaux entre le 15 décembre 2015 au 30 avril 2020, qui présentaient un diagnostic de cancer confirmé par l’anatomopathologie ou un diagnostic radiologique de cancer certain. Étaient exclus les patients dont le diagnostic de cancer était infirmé après explorations. Résultats : un taux de mortalité de 63,6% est observé dans cette série, avec un taux de rémission de 17,7% pour les 283 patients inclus. 10,6% des patients présentent des séquelles à distance. Une augmentation significative de la mortalité était retrouvée en cas de facteurs de risque cardiovasculaires, et le taux de mortalité augmentait significativement avec la durée d’évolution des symptômes avant la consultation aux urgences. Un cancer était diagnostiqué au stade métastatique dans 32,9% des patients, et le pronostic variait significativement en fonction de la nature du cancer, avec un pronostic particulièrement sombre pour les tumeurs pulmonaires, suivies des lésions neurologiques et digestives. 72,4% des patients étaient hospitalisés en secteur, et 44,2% des patients ont séjourné à l’UHCD avant de rentrer au domicile ou avant d’être hospitalisés. Il est retrouvé une différence significative du nombre de décès selon l’orientation après passage aux urgences, avec des taux de mortalité particulièrement plus élevés lorsque le patient a séjourné à l’UHCD. Une RCP était évoquée aux urgences dans 44,2% des cas, mais programmée uniquement dans 3,2% des situations. Il n’est pas retrouvé de différence significative dans les délais de réalisation de la RCP et de la biopsie entre les patients décédés et non décédés. 11% des patients relevaient d’une prise en charge palliative exclusive après un diagnostic de néoplasie aux urgences. Conclusion : une découverte de néoplasie aux urgences est en lien avec un taux de mortalité élevé. Plusieurs facteurs influencent ce taux, notamment la sévérité des lésions au moment du diagnostic, la durée des symptômes avant consultation et surtout l’orientation des patients après découverte de cancer aux urgences. Il parait nécessaire de repenser ces différents axes en amont et aval de la consultation aux urgences pour harmoniser la prise en charge des patients et diminuer le taux de mortalité.