Risk factors for intracranial hemorrhage following mild traumatic brain injury including the use of antithrombotic agents
Facteurs de risque d’hémorragie intracrânienne à la suite d’un traumatisme crânien léger dont la prise d’antithrombotiques
Abstract
Objective: mild traumatic brain injuries (TBI) are common in emergency departments, and the management of these cases, especially in patients on antithrombotic therapy, remains a subject of debate. The primary objective of this study is to determine the factors that increase the risk of intracranial hemorrhage (ICH) in patients with mild TBI, with a specific focus on the influence of antithrombotic treatments. Methods: this is a retrospective, observational study conducted on a cohort of patients who sustained a mild TBI and underwent CT scanning at the Pellegrin University Hospital in Bordeaux between January 2016 and May 2018. Demographic, clinical, and antithrombotic-related data were collected and analyzed. Results: among the 2,841 patients included, 184 experienced an ICH (6.48%). Data analysis showed that factors such as age (p = 0.0105), a history of neurosurgery (p < 0.0001), a Glasgow Coma Scale (GCS) score below 15 (p < 0.0001), and other clinical signs were significantly associated with an increased risk of ICH. In contrast, the use of antithrombotic agents did not show a significant association with ICH in univariate and multivariate analyses, except for patients on vitamin K antagonists (VKA), when missing data were imputed in both univariate and multivariate analyses (p = 0.0276 and OR = 1.8 [1.01-3.09]). Antiplatelet agents (AAP) (p = 0.0005), aspirin (p = 0.0007), and dual antiplatelet therapy (p = 0.0013) only appeared in the univariate analysis with imputed missing data but disappeared in the multivariate analysis. Conclusion: this study challenges the automatic decision to perform a CT scan in all patients on antithrombotic therapy after mild TBI. The results suggest that other clinical factors, such as GCS, age, and a history of neurosurgery, should be considered when guiding decision-making, rather than relying solely on the use of antithrombotic agents.
Objectif : les traumatismes crâniens légers sont fréquents dans les services d’urgence, et la gestion de ces cas, notamment chez les patients sous antithrombotiques, reste sujette à débat. L’objectif principal de cette étude est de déterminer les facteurs qui augmentent le risque d’HIC chez les patients ayant subi un TCL, avec un focus particulier sur l’influence des traitements antithrombotiques. Méthodes : l’étude est rétrospective, observationnelle, menée sur une cohorte de patients ayant subi un TCL et ayant été scannés au CHU de Pellegrin à Bordeaux entre janvier 2016 et mai 2018. Les données démographiques, cliniques et liées aux antithrombotiques ont été collectées et analysées. Résultats : parmi les 2841 patients inclus, 184 ont présenté une HIC (6,48 %). L’analyse des données a montré que certains facteurs tels que l’âge (p = 0,0105), les antécédents neurochirurgicaux (p < 0,0001), un GCS inférieur à 15 (p < 0,0001), et d’autres signes cliniques étaient significativement associés à un risque accru d’HIC. En revanche, la prise d’antithrombotiques n’a pas montré d’association significative avec l’HIC dans les analyses univariées et multivariées, à l’exception des patients sous AVK, lorsque des données manquantes ont été imputées en univarié et multivarié (p = 0,0276 et OR = 1,8 [1,01-3,09]). AAP (p = 0,0005), Aspirine (p = 0,0007) et double AAP (p = 0,0013) ne ressortent que dans l’analyse univariée avec données manquantes imputées mais disparaissent en analyse multivariée. Conclusion : cette étude remet en question l’automatisme de réaliser un scanner cérébral chez tous les patients sous antithrombotiques après un TCL. Les résultats suggèrent que d’autres facteurs cliniques doivent être pris en compte pour orienter la décision, notamment le GCS, l’âge, et les antécédents neurochirurgicaux, plutôt que de se baser uniquement sur la prise d’antithrombotiques.