Les indications et la durée du monitorage par télémétrie après un TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) ne sont pas clairement définies. Nous émettons l’hypothèse qu’une stratégie rationalisée de dépistage et de surveillance des troubles conductifs après un TAVI permettrait de réduire à la fois les indications et la durée de surveillance télémétrée en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) sans compromettre la sécurité du patient. Méthode : nous avons évalué prospectivement tous les patients consécutifs ayant bénéficié d’un TAVI par voie fémorale entre février 2023 et septembre 2024. Les patients étaient transférés en USIC pour surveillance télémétrée en cas de bloc de branche droit (BBD) préexistant, d’apparition ou d’aggravation d’un trouble conductif préexistant, ou de bradycardie < 40 bpm, selon l'ECG réalisé 1h après l’intervention en salle de réveil. La durée de surveillance était définie ainsi : 24h pour un BBD préalable, 24h pour un bloc de branche gauche (BBG) de novo ou l’aggravation > 20 ms d’un BBG, 48h pour un BBG associé à un bloc atrioventriculaire (BAV) du 1er degré ou un BBG large (QRS > 150 ms). Les patients sans troubles conductifs ou avec troubles conductifs préexistants stables étaient transférés dans le secteur conventionnel (SC) sans télémétrie, à moins qu’il n’y ait une indication non rythmique de surveillance en USIC. Les patients initialement admis en USIC étaient ensuite transférés en SC après la durée de surveillance requise en l’absence d’aggravation des troubles conductifs. Le critère de jugement principal était le nombre de patients ayant présenté un trouble conductif grave (syncope ou mort subite) ou nécessitant une prise en charge spécifique (prolongation de l’hospitalisation, traitement médicamenteux, pacemaker transitoire ou permanent) en dehors de USIC, à 1 mois de suivi. Résultat : l’étude a inclus 250 patients, dont l’âge moyen était de 80,5 ans (± 6,8), avec 52,4 % d’hommes, et un EuroSCORE II moyen à 3,4 (± 3,7). Parmi eux, 139 (55,6 %) ont été transférés en USIC pour surveillance télémétrée, principalement en raison d’un BBG de novo (60,4 %). Le critère de jugement principal est survenu chez 3 patients ayant suivi le protocole, soit 1,2 % IC [0,312 ; 3,772]. Deux patients avec troubles conductifs stables (BAV1 associé à HBAG et BBG) ont présenté une syncope sur BAV3 respectivement à J6 et J7, nécessitant l’implantation d’un pacemaker. Le dernier patient a présenté une lipothymie sans perte de connaissance à J8 et a bénéficié d’un pacemaker devant l’apparition d’un BBG associé à un BAV1. Les 3 évènements sont survenus après la sortie d’hospitalisation. Il n’y a eu aucun événement rythmique grave durant la phase hospitalière. Il y a eu 1 décès en USIC dans les suites d’un AVC. Il n’y a eu aucun décès de cause cardiovasculaire à 1 mois. Le taux d’implantation de pacemaker était de 16,8 % à 1 mois. La durée moyenne de séjour en USIC était de 1,3 jours (± 0,7). La durée d’hospitalisation globale était plus courte pour le groupe sans admission en USIC : 1,4 jours (± 1,1) vs 2,9 jours (± 2,6) (p < 0,001). Conclusion : une stratégie intra-hospitalière d’indication et de durée de surveillance télémétrée élective est envisageable chez près de la moitié des patients après un TAVI sans compromettre la sécurité de la prise en charge. Cette approche permet d’obtenir une durée d’hospitalisation globale courte avec un impact médico-économique potentiellement important. La possibilité de troubles conductifs différés, même si elle reste rare, doit être soulignée.