Systematic review of the literature for the development of national good practice recommendations on the therapeutic management of ano-genital condylomata (treatments applied by a practitioner)
Revue systématique de la littérature pour l’élaboration des recommandations nationales de bonnes pratiques sur la prise en charge thérapeutique des condylomes ano-génitaux (traitements appliqués par un praticien)
Résumé
Introduction: Ano-genital warts (AGW) are benign epithelial skin lesions caused mainly by the human papillomavirus (HPV types 6 and 11), but sometimes associated with other oncogenic HPV types. They have a high rate of post-treatment recurrence. There are many guidelines, but they do not prioritize treatments. Treatments are classified as self-administered or hetero- applied. The aim of this study was to propose recommendations for the management of AGW.
Method: These recommendations were based on a systematic review of the literature by a working group (WG) with no links of interest. The databases used were Pubmed and Embase until 1 June 2024. The risks of bias of the included studies were analyzed using the PRISMA, ROBIS, AMSTAR 2, AGREE II, RIGHT and ROB grids. They were assessed by an expert review group using the GRaAL method of the French National Authority for Health (HAS).
Results: A total of 204 studies out of 1446 (RCTs, SRs, non-randomized clinical trials of more than 30 patients, MAs and guidelines) were selected by the WG. The methodological quality of the studies varied widely. An algorithm proposing a hierarchy of 31 treatments was developed for the general population, pregnant women, children, immunocompromised patients and for specific sites (urethral, vaginal and anal). Combination therapy has been very popular. The use of podophyllotoxin during pregnancy based on national registry data was proposed.
Conclusion: Despite a lack of data on specific populations and variability in the quality of the studies analyzed, these recommendations propose a hierarchy of treatments for AGW.
Introduction : Les condylomes anogénitaux (CAG) sont des lésions cutanées épithéliales bénignes causées principalement par le papillomavirus humain (VPH de types 6 et 11), mais parfois associées à d'autres types d’HPV oncogènes. Elles présentent un taux élevé de récidive après traitement. Il existe de nombreuses guidelines, mais elles ne hiérarchisent pas les traitements. Les traitements ont été classés comme auto-administrés ou hétéro-appliqués. L'objectif était de proposer des recommandations pour la prise en charge des CAG.
Méthode : Ces recommandations sont basées sur une revue systématique réalisées par un groupe de travail (GT) sans conflit d'intérêt. Les bases de données utilisées sont Pubmed et Embase jusqu'au 1er juin 2024. Les risques de biais des études incluses ont été analysés à l'aide des grilles PRISMA, ROBIS, AMSTAR 2, AGREE II, RIGHT et ROB. Ils ont été évalués par un groupe d'experts selon la méthode GRaAL de la Haute Autorité de Santé (HAS).
Résultats : Un total de 204 études sur 1446 (RCTs, SRs, essais cliniques non randomisés de plus de 30 patients, AMMs et guidelines) ont été sélectionnées par le GT. La qualité méthodologique des études était très variable. Un algorithme proposant une hiérarchie de 31 traitements a été développé pour la population générale, les femmes enceintes, les enfants, les patients immunodéprimés et pour des sites spécifiques (urétral, vaginal et anal). La thérapie combinée a été plebiscitée. L'utilisation de la podophyllotoxine pendant la grossesse a été proposée sur la base des données des registres nationaux.
Conclusion : Malgré le manque de données sur des populations spécifiques et la variabilité de la qualité des études, ces recommandations proposent une hiérarchie des traitements des CAG.