Persistent Lymphadenopathy After First-Line Treatment with Radio-Chemotherapy in Head and Neck Cancers : The Role of PET-CT in Therapeutic Strategy
Adénopathie persistante après traitement de première intention par radiochimiothérapie dans les cancers des voies aéro-digestives supérieures : place du TEP-scanner dans la stratégie thérapeutique
Résumé
Introduction: As part of the post-therapeutic reassessment at 3 months for patients who have undergone radiochemotherapy for head and neck cancer, the reference examination is the CT scan. Persistent lymphadenopathies are sometimes found, indicating a morbid salvage dissection. These lymphadenopathies occasionally turn out to be benign upon histopathological examination. We wanted to assess the usefulness of PET-CT in this context to avoid morbid lymph node surgeries. Materials and Methods: A retrospective study was conducted on patients with head and neck cancer presenting with at least one persistent lymphadenopathy at the initial re-evaluation after single radio-chemotherapy treatment, presented at multidisciplinary team meetings at the Amiens University Hospital between February 2009 and June 2024. Results: 36 patients were included. A change in therapeutic strategy was observed in 28% of our patients, with unnecessary salvage surgery avoided in 80% of these cases thanks to PET-CT. We found 22% of "false positives" on PET-CT compared to pathological examination. "False positive" patients had significantly larger lymphadenopathies than "true positives" and significantly lower SUVmax values. The disease-free survival of patients who did not undergo surgery due to a lack of uptake was 5.71 years. Regarding the morbidity of salvage surgery, muscle, vascular, and nerve sacrifice was found in 57%, 52%, and 28% of patients, respectively. Discussion: PET-CT appears essential in our management strategies. It is also noteworthy that "false positive" patients had larger lymphadenopathies than "true positives." It seems reasonable to consider a new PET-CT at 6 months post radio-chemotherapy for this population before contemplating highly morbid surgery. Conclusion: PET-CT seems to be a crucial tool that allows us to avoid highly morbid surgeries without impacting survival in our patients.
Introduction : dans le cadre de la réévaluation post thérapeutique à 3 mois des patients ayant eu de la radiochimiothérapie pour un cancer des VADS, l'examen de référence est le scanner. Il est parfois retrouvé des adénopathies persistantes indiquant un curage de rattrapage morbide. Ces adénopathies s'avèrent parfois bénignes à l'examen anatomopathologique. Nous voulions évaluer l'intérêt du TEP-scanner sur cette problématique afin d'éviter des chirurgies ganglionnaires morbides. Matériel et méthodes : une étude rétrospective a été menée chez les patients atteints d'un cancer des VADS présentant au moins une adénopathie persistante au premier bilan de réévaluation après unique traitement par radiochimiothérapie, présentés en réunion de concertation pluridisciplinaire au CHU d'Amiens entre février 2009 et juin 2024. Résultats : 36 patients ont été inclus. Il a été retrouvé un changement de stratégie thérapeutique chez 28% de nos patients avec un curage de rattrapage inutile évité dans 80% de ces cas grâce au TEP-scanner. Nous retrouvions 22% de « faux positifs » au TEP-scanner par rapport à l'examen anatomopathologique. Les patients « faux positifs » présentaient des adénopathies significativement plus grandes que les « vrais positifs » et des SUVmax significativement plus faibles. Les survies sans récidive des patients n'ayant pas eu de curage en raison d'une absence de fixation étaient de 5,71 ans. Concernant la morbidité du curage, il était retrouvé un sacrifice musculaire, vasculaire et nerveux chez respectivement 57%, 52% et 28% des patients. Discussion : le TEP-scanner apparait indispensable dans nos prises en charge. Il est intéressant également de remarquer que les patients « faux positifs » présentaient des adénopathies plus grandes que les « vrais positifs ». Il semble cohérent de discuter d'un nouveau TEP-scanner à 6 mois post radiochimiothérapie pour cette population avant d'envisager une chirurgie très morbide. Conclusion : le TEP-scanner semble être un outil primordial qui permet chez nos patients d'éviter des chirurgies très morbides sans impact sur la survie.
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