Évolution des hypersignaux d’allure post-ictale découverts à la phase aiguë d’une première crise convulsive
Résumé
Introduction :
La découverte d’hypersignaux d’allure post-ictale sur une IRM réalisée à la phase aiguë d’une crise convulsive est classique. Leur origine post-ictale ne pourra être définitivement établie qu’après confirmation de leur régression complète sur une IRM de suivi. A la phase aiguë, de nombreux diagnostics différentiels doivent être discutés. L’objectif de ce travail est de préciser l’évolution des hypersignaux décrits comme pouvant d’être d’origine post-ictale sur une IRM cérébrale réalisée à la phase aiguë d’une 1ère crise convulsive et d’identifier les facteurs associés à la persistance ou à l’aggravation des hypersignaux sur une IRM réalisée à distance.
Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Rouen entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2023 concernant des patients présentant des hypersignaux d’allure post-ictale sur une IRM cérébrale réalisée dans les 7 jours d’une 1ère crise convulsive. Les patients épileptiques connus, présentant une lésion corticale épileptogène, ou n’ayant pas bénéficié d’une IRM de contrôle ont été exclus. Les patients ont été séparés en 2 groupes : un groupe dont les hypersignaux ont régressé complètement à l’IRM de suivi (groupe A) et un groupe dont les hypersignaux ont persisté ou se sont aggravés (groupe B), révélant une pathologie sous-jacente. Les données anamnestiques, cliniques et paracliniques ont été comparées entre les 2 groupes.
Résultats :
21 patients ont été inclus durant cege période. Le groupe A comprenait 10 patients tandis que 11 patients étaient inclus dans le groupe B. Les hypersignaux étaient le plus souvent multifocaux et intéressaient majoritairement le cortex et les régions hippocampiques. Chez les patients du groupe B, ces hypersignaux étaient, in fine, en lien avec une encéphalite limbique (5 patients), une lésion tumorale (3 patients), une sclérose hippocampique (1 patient), une mitochondriopathie (1 patient), ou d’origine indéterminée (1 patient). La présence de troubles neurologiques subaigus dans les semaines précédant la crise ou une évolution clinique défavorable au cours du suivi étaient plus fréquentes chez les patients du groupe B (P < 0,05).
Discussion :
Certains éléments anamnestiques et cliniques sont associés à la persistance des hypersignaux, révélant une pathologie sous-jacente. L’enjeu est d’identifier ces patients dès le début de la prise en charge afin d’adapter leur suivi clinico-imagerique. Ces résultats sont cohérents avec notre pratique clinique actuelle.
La découverte d’hypersignaux d’allure post-ictale sur une IRM réalisée à la phase aiguë d’une crise convulsive est classique. Leur origine post-ictale ne pourra être définitivement établie qu’après confirmation de leur régression complète sur une IRM de suivi. A la phase aiguë, de nombreux diagnostics différentiels doivent être discutés. L’objectif de ce travail est de préciser l’évolution des hypersignaux décrits comme pouvant d’être d’origine post-ictale sur une IRM cérébrale réalisée à la phase aiguë d’une 1ère crise convulsive et d’identifier les facteurs associés à la persistance ou à l’aggravation des hypersignaux sur une IRM réalisée à distance.
Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Rouen entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2023 concernant des patients présentant des hypersignaux d’allure post-ictale sur une IRM cérébrale réalisée dans les 7 jours d’une 1ère crise convulsive. Les patients épileptiques connus, présentant une lésion corticale épileptogène, ou n’ayant pas bénéficié d’une IRM de contrôle ont été exclus. Les patients ont été séparés en 2 groupes : un groupe dont les hypersignaux ont régressé complètement à l’IRM de suivi (groupe A) et un groupe dont les hypersignaux ont persisté ou se sont aggravés (groupe B), révélant une pathologie sous-jacente. Les données anamnestiques, cliniques et paracliniques ont été comparées entre les 2 groupes.
Résultats :
21 patients ont été inclus durant cege période. Le groupe A comprenait 10 patients tandis que 11 patients étaient inclus dans le groupe B. Les hypersignaux étaient le plus souvent multifocaux et intéressaient majoritairement le cortex et les régions hippocampiques. Chez les patients du groupe B, ces hypersignaux étaient, in fine, en lien avec une encéphalite limbique (5 patients), une lésion tumorale (3 patients), une sclérose hippocampique (1 patient), une mitochondriopathie (1 patient), ou d’origine indéterminée (1 patient). La présence de troubles neurologiques subaigus dans les semaines précédant la crise ou une évolution clinique défavorable au cours du suivi étaient plus fréquentes chez les patients du groupe B (P < 0,05).
Discussion :
Certains éléments anamnestiques et cliniques sont associés à la persistance des hypersignaux, révélant une pathologie sous-jacente. L’enjeu est d’identifier ces patients dès le début de la prise en charge afin d’adapter leur suivi clinico-imagerique. Ces résultats sont cohérents avec notre pratique clinique actuelle.
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