Revue systématique et méta-analyse portant sur l’intérêt des inhibiteurs de checkpoints immunitaires en péri-opératoire chez les personnes âgées atteintes de CBNPC résécable : projet ECLIPSE (Early Cancer of the Lung and Immunotherapy in Perioperative Settings for the Elderly)
Résumé
Introduction : les carcinomes bronchiques non à petites cellules sont fréquents chez les personnes âgées avec une mortalité élevée. La chimio-immunothérapie péri-opératoire, a démontré un bénéfice en réponse histologique et en survie, en essais cliniques. L’applicabilité de ces résultats aux patients âgés est questionnée. Méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée en double-lecture avec sélection des essais randomisés contrôlés évaluant l’ajout d’inhibiteurs de checkpoints immunitaires avant et/ou après la chirurgie. Les données dans les sous-groupes ≥ 65 ans et ≥ 75 ans ont été extraites puis intégrées dans les métaanalyses de nos objectifs primaires (survie globale et tolérance) et secondaires (survies sans maladie et sans évènement, réponses pathologiques complète et majeure) selon la méthodologie Cochrane. Résultats : 9 études ont fourni des données pour 2532 participants âgés d’au moins 65 ans. Les méta-analyses des ≥ 65 ans sont en faveur d’un bénéfice en survie sans évènement [HR 0.63 (0.54-0.74)], en réponse histologique complète [RR 5.01 (3.35-7.49)] et en réponse histologique majeure [RR 2.93 (2.30-3.74)]. Il existe une incertitude concernant la survie globale [HR 0.89 (0.66-1.20)] et la survie sans maladie [0.80 (0.57-1.11)]. Le manque de données empêche d’évaluer la tolérance et ne permet pas d’analyse dédiée aux participants ≥ 75 ans. Conclusion : cette revue de la littérature et méta-analyse Cochrane retrouve chez les personnes âgées d’au moins 65 ans une efficacité en termes de survie sans récidive et de réponse histologique. Le manque de données ne permet pas de conclure quant à la survie globale, la tolérance ou pour les personnes de ≥ 75 ans.
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