Les infections de site opératoire constituent l’une des complications les plus fréquentes en chirurgie du rachis , avec une morbidité importante pour les patients et un impact sur les systèmes de santé. De nombreux facteurs de risque sont identifiés dans les infections de site opératoire précoces (<30j) et dépendent du patient, de la chirurgie et de l’infection. Cependant la stratégie habituelle consistant en un débridement et une antibiothérapie prolongée est parfois mise en défaut et conduit à des lavages itératifs. L’objectif de ce travail est de caractériser le profil d’une cohorte de patients opérés du rachis en situation d’échec en la comparant à un groupe contrôle dont le traitement a d’emblée été efficace.
Matériel et méthode :
Cette étude rétrospective et monocentrique a permis d’identifier une cohorte de patients victimes d’infections de site opératoire précoces sur la période 2012-2023. Cette cohorte a été décrite sur les facteurs usuels d’ISOP identifiés dans la littérature. Deux groupes ont été créés en fonction de l’évolution après la stratégie débridement + antibiothérapie. Ils ont ensuite été comparés afin d’en dégager les plus pertinents dans l’évaluation du risque d’échec de la prise en charge des ISOP en chirurgie du rachis. Résultats : Notre cohorte retrouve un risque d’échec après un 1er lavage pour ISOP de 21.5 %. Les principaux facteurs de risque dépendant du patient dans l’évaluation du risque d’échec semblent être l’âge, l’obésité et des comorbidités plus importantes. Au niveau chirurgical il n’est pas retrouvé de différence concernant les indications ou la pose de matériel. On retrouve cependant un intervalle plus court entre la chirurgie initiale et le lavage chez les patients évoluant vers l’échec, associé à un déficit neurologique péri-opératoire. Concernant les paramètres infectiologiques, on remarque une sur-représentation des infections polymicrobiennes avec une majorité de Staphylocoque aureus ainsi qu’un syndrome inflammatoire plus important.
Discussion :
L’évolution vers l’échec de la stratégie par Débridement + Lavage semble donc être influencée par des infections plus virulentes cliniquement et biologiquement chez des patients plus âgés et comorbides. La présence de matériel et les indications opératoires, bien que facteurs de risque d’ISO, ne semblent pas influer sur le risque d’échec. Ces éléments significatifs peuvent s’intégrer dans l’évaluation pré opératoire des patients afin de déterminer les patients les plus à risques devant bénéficier d’une attention particulière. Les principales limites de ce travail résident dans son caractère rétrospectif et les données manquantes sur certains éléments comme le statut nutritionnel ou le diabète. Conclusion: Le profil des patients en situation d’échec de la prise en charge habituelle des ISOP en chirurgie du rachis, correspond à des patients âgés en situation de surpoids. L’intervalle avant la reprise chirurgicale est réduit chez ces patients et l’expression clinico-biologique est bruyante avec une infection polymicrobienne associant souvent un Staphylocoque aureus.