L’exacerbation aiguë (EA) est une complication grave des pneumopathies interstitielles diffuses (PID), avec une mortalité élevée. L’objectif de ce travail était de modéliser l’impact des assistances respiratoires invasives (VI) et non invasives (ARNI) au cours des EA-PID et d’évaluer les risques de ventilator induced lung injury (VILI) et de patient self inflicted lung injury (PSILI). Méthodes : Nous avons réalisé une étude physiologique sur un poumon mécanique informatisé configuré selon les caractéristiques d’une PID sévère en exacerbation aigüe. Dans une première partie, nous avons simulé plusieurs scénari en VI en mode ventilation assisté contrôlé (VAC) avec un volume courant (VT) croissant et une pression expiratoire positive (PEP) constante, puis avec un niveau croissant de PEP à VT constant. Dans une deuxième partie, nous avons étudié l’impact du type d’ARNI (masque haute concentration ou MHC, continuous positive airway pressure ou CPAP, ventilation non-invasive ou VNI, oxygénothérapie haut débit ou OHD) en fonction de la sévérité de la DRA. Résultats : En VI, un VT de plus de 5ml/kg ou une PEP de plus de 4 cmH2O était associé à une diminution significative de la compliance dynamique et du volume pulmonaire de fin d'expiration (EELV), alors que la pression de plateau (PPlat), la pression motrice (ΔP), la puissance mécanique (MP), la pression transpulmonaire de fin d'expiration, de fin d'inspiration, totale (TPtélé-expi, TPtélé-inspi, ΔPTP), et le strain alvéolaire (Strainalv) augmentaient. En ventilation spontanée (VS), le risque de PSILI, et le soulagement des efforts respiratoires, différaient en fonction de l’ARNI selon la sévérité de la DRA. Conclusion : En VI, l’augmentation du VT et de la PEP sont associés à un risque de VILI. En VS, le choix de l’ARNI doit être guidé par le soulagement des efforts respiratoires du patient et personnalisé en fonction de la sévérité de la DRA. Le monitorage de la capnie est une voie de recherche clinique pertinente pour l’amélioration de la prise en charge des patients en EAPID.