Introduction :
La greffe de cornée type DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) est la référence dans le traitement des pathologies de l’endothélium cornéen. La densité cellulaire endothéliale du greffon au moment de la greffe doit être la plus haute possible pour permettre une survie du greffon la plus longue possible. La qualité du greffon dépend du donneur mais aussi des conditions de conservation. L’organoculture, technique référence de conservation en France, est inducteur d’un œdème stromal important, toxique pour la cornée. Le dextran T500, polysaccharide de haut poids moléculaire et agent osmotique, est utilisé comme solution de déturgescence dans les jours qui précédent la greffe. Sa toxicité cellulaire endothéliale a été évoquée dans certaines études. Le but de ce travail est d’analyser l’impact de la déturgescence en dextran sur la perte cellulaire endothéliale après une DMEK, chez des patients atteints de dystrophie endothéliale de Fuchs.
Matériels et méthodes :
Il s’agit de 2 études monocentriques menées au CHU de Rouen entre Janvier 2022 et Juin 2024. Une étude prospective randomisée et une étude rétrospective sur la mise en déturgescence (GD) ou non (GND) de greffons cornéens pour DMEK chez des patients atteints d’une dystrophie de Fuchs. La perte de densité cellulaire endothéliale à 2 mois post opératoire a été étudiée. Nous avons également analysé l’acuité visuelle, la pachymétrie post opératoire et les complications post opératoires.
Résultats :
Dans l’étude prospective, 17 paires de cornées ont été incluses. Il n’existait pas de différence significative de DCE à 2 mois post opératoire entre les 2 groupes de greffons (p=0,25), ni de perte de DCE à 2 mois post opératoire (p=0,3). La perte globale de cellules endothéliales à 2 mois post opératoire était de 43%. Il n’existait pas de différence significative de pachymétrie à 2 mois post opératoire entre les 2 groupes (p=0,54). La pachymétrie moyenne à 2 mois post opératoire était de 516 µm. Il n’existait pas de différence significative de MAVC à 2 mois post opératoire entre les 2 groupes de greffons (p=0,62). La MAVC moyenne à 2 mois post opératoire était de 0,16 logMAR. Il n’existait pas de différence significative de survenue de rebullages pour décollement du greffon dans les 2 premiers mois post opératoire (p=0,27). L'âge du donneur n’était pas significativement associé à une plus grande perte de densité cellulaire endothéliale dans le groupe avec ou sans déturgescence (p=0,290). La durée de conservation n’était pas significativement associée à une plus grande perte de densité cellulaire endothéliale dans le groupe avec ou sans déturgescence (p=0,599). Dans l’étude rétrospective, 201 cornées ont été incluses, dont 20 déturgées en dextran, et 181 non déturgées. Il n’existait pas de différence significative de DCE à 2 mois post opératoire entre les 2 groupes de greffons (p=0,65), ni de perte de DCE à 2 mois post opératoire (p=0,766). La perte globale de cellules endothéliales à 2 mois post opératoire était de 46%. Il n’existait pas de différence significative de pachymétrie à 2 mois post opératoire entre les 2 groupes (p=0,926). La pachymétrie moyenne à 2 mois post opératoire était de 515 µm. Il existait une différence significative de MAVC à 2 mois post opératoire en faveur du groupe GND (p=0,013). Il n’existait pas de différence significative de survenue de rebullages pour décollement du greffon dans les 2 premiers mois post opératoire (p=0,29). Dans le groupe GND, une augmentation d'une unité d'âge du donneur est associée à une augmentation de 0,348% de perte de DCE (p=0,00064). Dans le groupe GND, une augmentation d'un jour de durée de conservation est associée à une augmentation de 0,919% de perte de DCE (p=0,000129). Discussion : Nos 2 études ne mettent pas en évidence d’effets néfastes du dextran sur la densité cellulaire endothéliale à 2 mois post opératoire d’une DMEK, la pachymétrie post opératoire et la survenue de rebullages post opératoires. Ces résultats sont en accord avec les recherches effectuées en Allemagne où les greffons pour DMEK sont obligatoirement déturgés dans un milieu contenant du dextran. Une durée de déturgescence courte dans nos études pourrait expliquer qu’elle n’a pu provoquer que d’infimes changements dans le greffon non mis en évidence. La durée de conservation n’est pas corrélée à la perte de cellularité à 2 mois post opératoire quand les greffons sont déturgés. Ces résultats seraient expliqués par le fait que les plis descemétiques induits par la conservation en organoculture sont responsables d’une mortalité cellulaire endothéliale au sein de ces plis. Grâce à la phase de déturgescence, les plis s’estompent et la mosaïque endothéliale serait en mesure de s’organiser et de combler les lacunes cellulaires endothéliales laissées par les cellules mortes.
Conclusion :
L'utilisation du dextran comme agent de déturgescence n’influence pas de manière significative sur la survie des cellules endothéliales à 2 mois post opératoire, la pachymétrie post opératoire et la survenue de complications post opératoires. L’âge du donneur et la durée de conservation ne semblent pas affecter la survie cellulaire endothéliale des greffons déturgés. Ces résultats sont intéressants pour la pratique clinique, notamment dans l'optimisation des protocoles de conservation des greffons cornéens dans les banques de cornées car il n’existe aucune réglementation française sur l’utilisation d’une déturgescence des greffons cornéens destinés à une DMEK.