Bicytopénie et hémolyse : stratégies diagnostiques et orientation en urgence
Abstract
The association of anaemia and thrombocytopenia is common. However, when haemolysis is also present, different diagnoses, of varying severity, should be considered, in particular thrombotic microangiopathy (TMA). The challenge is to establish a rapid diagnosis without delaying treatment. The main aim of this study was to describe the potential differential diagnoses, to establish predictive factors of TMA and to propose a diagnostic score. Materials and Methods: Patients with anaemia <12 g/dL, thrombocytopenia <150G/L and haptoglobin <0.3g/L admitted to the departments of Internal Medicine, General Medicine, Geriatrics, Adult Emergency and Medical Intensive Care of Rouen University Hospital between the 15th of October 2009 and the 31st of December 2020 were retrospectively included. Patients with cirrhosis were excluded. Demographic, clinical and biological data were collected on days 1, 2 and 3. A TMA diagnostic score was developed based on significant data from a multivariate analysis. Results: A total of 108 patients were included in the study. The main diagnoses were TMA (37%) and vitamin deficiency (36.1%). Nearly 60% of patients with a diagnosis of TMA presented an incomplete biological profile at baseline. Systolic blood pressure (OR 1.081; 95% CI [1.015-1.152]), platelet level (OR 0.935; 95% CI [0.891-0.981]), LDH (OR 0.996 ; 95% CI [0.993-0.999]), reticulocytes (OR 1.017; 95% CI [1.003-1.032]) and creatinine (OR 1.016; 95% CI [1.003-1.029]) were significantly associated with TMA in multivariate analysis. The diagnostic score had a sensitivity of 88.9%, a specificity of 93.6%, a positive predictive value of 88.9% and a negative predictive value of 93.6%. Conclusion: In a context of haemolytic bicytopenia, the diagnoses to be considered are TMA and vitamin deficiency-related causes. Initial biological data can be misleading. Our score could be a useful tool in the diagnosis of TMA in the case of an unusual biological profile.
L’association d’une anémie et d’une thrombopénie est fréquente. La présence d’une hémolyse associée à ces anomalies doit faire évoquer certains diagnostics, de gravité variable, parmi lesquels les microangiopathies thrombotiques (MAT). L’enjeu est d’établir un diagnostic rapide, sans retarder la prise en charge. L’objectif principal de cette étude est de décrire les diagnostics différentiels, d’établir des facteurs prédictifs de MAT et proposer un score d’orientation diagnostique.
Matériels et Méthodes :
Tous les patients ayant une anémie <12g/dL, une thrombopénie <150G/L et une haptoglobine <0,3g/L admis dans les services de Médecine interne, Médecine polyvalente, Gériatrie, Urgences adultes et Réanimation médicale du CHU de Rouen entre le 15 octobre 2009 et le 31 décembre 2020 ont été inclus de manière rétrospective. Les patients atteints de cirrhose étaient exclus. L’ensemble des paramètres démographiques, cliniques et biologiques ont été recueillis à J1, J2 et J3. Un score diagnostique de MAT a été élaboré à partir des paramètres significatifs de l’analyse multivariée.
Résultats :
108 patients ont été inclus dans notre étude. Les principaux diagnostics retrouvés étaient les MAT (37%) et les carences vitaminiques exclusives (36,1%). Près de 60% des patients ayant un diagnostic de MAT présentent un tableau biologique incomplet à la phase initiale. La pression artérielle systolique (OR 1,081 ; IC 95% [1,015-1,152]) et les taux de plaquettes (OR 0,935 ; IC 95% [0,891-0,981]), LDH (OR 0,996 ; IC 95% [0,993-0,999]), réticulocytes (OR 1,017 ; IC 95% [1,003-1,032]) et créatinine (OR 1,016 ; IC 95% [1,003-1,029]) étaient significativement associés aux MAT en analyse multivariée. Notre score d’orientation diagnostique présente une sensibilité de 88,9%, une spécificité de 93,6%, une VPP de 88,9% et une VPN de 93,6%.
Conclusion:
Dans un contexte de bicytopenie hémolytique, les diagnostics à envisager sont les MAT et les causes carentielles. Les tableaux biologiques initiaux peuvent être trompeurs. Notre score permettrait d’aider au diagnostic de MAT en cas de tableau atypique.
Matériels et Méthodes :
Tous les patients ayant une anémie <12g/dL, une thrombopénie <150G/L et une haptoglobine <0,3g/L admis dans les services de Médecine interne, Médecine polyvalente, Gériatrie, Urgences adultes et Réanimation médicale du CHU de Rouen entre le 15 octobre 2009 et le 31 décembre 2020 ont été inclus de manière rétrospective. Les patients atteints de cirrhose étaient exclus. L’ensemble des paramètres démographiques, cliniques et biologiques ont été recueillis à J1, J2 et J3. Un score diagnostique de MAT a été élaboré à partir des paramètres significatifs de l’analyse multivariée.
Résultats :
108 patients ont été inclus dans notre étude. Les principaux diagnostics retrouvés étaient les MAT (37%) et les carences vitaminiques exclusives (36,1%). Près de 60% des patients ayant un diagnostic de MAT présentent un tableau biologique incomplet à la phase initiale. La pression artérielle systolique (OR 1,081 ; IC 95% [1,015-1,152]) et les taux de plaquettes (OR 0,935 ; IC 95% [0,891-0,981]), LDH (OR 0,996 ; IC 95% [0,993-0,999]), réticulocytes (OR 1,017 ; IC 95% [1,003-1,032]) et créatinine (OR 1,016 ; IC 95% [1,003-1,029]) étaient significativement associés aux MAT en analyse multivariée. Notre score d’orientation diagnostique présente une sensibilité de 88,9%, une spécificité de 93,6%, une VPP de 88,9% et une VPN de 93,6%.
Conclusion:
Dans un contexte de bicytopenie hémolytique, les diagnostics à envisager sont les MAT et les causes carentielles. Les tableaux biologiques initiaux peuvent être trompeurs. Notre score permettrait d’aider au diagnostic de MAT en cas de tableau atypique.
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