Hiatal Hernia Repair (HHR) versus Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) for Proton Pump Inhibitor (PPI) – Refractory Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) after Sleeve Gastrectomy (SG) : a Comparative Study
Cure de Hernie Hiatale comparée au By Pass Gastrique en Y pour la prise en charge du Reflux Gastro-Oesophagien résistant au traitement médicamenteux par IPP dans les suites d'une Sleeve Gastrectomie : Une étude comparative
Abstract
Introduction: Sleeve gastrectomy (SG) is one of the most common bariatric surgeries but promotes gastroesophageal reflux disease (GERD). For GERD resistant to proton pump inhibitors (PPI), several revision surgeries such as Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) and hiatal hernia repair (HHR) are possible. RYGB is a common procedure but more complex than HHR in the context of revision surgery. This study compares the efficacy and safety of RYGB and HHR in the management of PPI-resistant GERD after SG.
Methods: This retrospective study included 79 patients who underwent revisional surgery for PPI-resistant GERD post-SG from November 2018 to February 2024. 59 patients had an RYGB and 20 patients an HHR. GERD symptoms, PPI use, and complications were analyzed. Results: The RYGB group significantly reduced GERD symptoms in more patients (86.4% vs. 35%; OR = 11.84; 95% CI: 3.78-41.17; p<0.05) and PPI dosage (61% vs. 30%; OR = 3.65; 95% CI: 1.27-11.60; p<0.05) compared to the HHR group. Early and late major complications rates were higher in the RYGB group but not significant (Early : 5.08% and Late : 11.86%). Eight patients in the HHR group required conversion to RYGB due to persistent GERD (40% of HHR patients).
Conclusion: RYGB is more effective than HHR for PPI-resistant GERD post-SG, despite a higher complication rate. Further studies are needed to confirm these results.
Introduction : La sleeve gastrectomie (SG) est l'une des chirurgies bariatriques les plus courantes, mais elle favorise le reflux gastro-œsophagien. Pour le RGO résistant aux inhibiteurs de la pompe à protons, plusieurs chirurgies de révision telles que le bypass gastrique en Y (RYGB) et la cure de hernie hiatale (HHR) sont possibles. Le RYGB est une procédure courante mais plus complexe que la HHR dans un contexte de chirurgie révisionnelle. Cette étude compare l'efficacité et la sécurité du RYGB et de la HHR dans la prise en charge du RGO résistant aux IPP après SG.
Méthode : Cette étude rétrospective a inclus 79 patients ayant subi une chirurgie de révision pour un RGO résistant aux IPP après SG entre novembre 2018 et février 2024. 59 patients ont eu un RYGB et 20 patients une HHR. Les symptômes du RGO, l'utilisation des IPP et les complications ont été analysés.
Résultats : Le groupe RYGB a significativement réduit les symptômes du RGO chez un plus grand nombre de patients (86,4 % contre 35 % ; OR = 11,84 ; IC 95 % : 3,78-41,17 ; p<0,05) et la posologie des IPP (61 % contre 30 % ; OR = 3,65 ; IC 95 % : 1,27-11,60 ; p<0,05) par rapport au groupe HHR. Les taux de complications majeures précoces et tardives étaient plus élevés dans le groupe RYGB mais non significatifs (Précoces : 5,08 % et Tardives : 11,86 %). Huit patients du groupe HHR ont nécessité une conversion en RYGB en raison d'un RGO persistant (40 % des patients HHR).
Conclusion : Le RYGB est plus efficace que la HHR pour le RGO résistant aux IPP après SG, malgré un taux de complications plus élevé. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.