Predicting the outcome of acute myocarditis: development of a prognostic score
Prédire l’évolution d’une myocardite aiguë : établissement d’un score pronostic, une étude rétrospective et monocentrique
Résumé
Objective: Acute myocarditis is an inflammation of the myocardium that can lead to serious complications such as heart failure, cardiogenic shock, need for circulatory support, or even death. Through this study, we aimed to establish a score that can predict the outcome of acute myocarditis upon admission. Methods: We conducted a retrospective, monocentric study in Louis Pradel Cardiac Institute in Lyon, where we recruited 274 patients, with a diagnosis of acute myocarditis based on clinical, biological and imaging features, from December 2007 to December 2021. Initially, we selected clinical, echocardiography, and laboratory criteria known to predict the prognosis of myocarditis. We then estimated the cut-off values indicating a negative outcome using the LOESS method. The association between each criterion and the prognosis of myocarditis was tested using univariate analysis, and then adjusted in multivariate analysis, allowing the establishment of a prognostic score. Results: Mean age was 33 year-old, with 20% of women. Adverse events occurred in fifty-eight (21%) patients during the course of acute myocarditis. The criteria of LVEF, troponin > 20000ng/L, CRP > 50mg/L, HR > 100/min, age > 45 years, WBC count > 12 G/L, SBP < 110 mmHg, and female sex appear to be associated with negative outcomes of patients. Multivariate analysis permitted the establishment of the AMR (Acute Myocarditis Risk) Score: LVEF < 50% (2 points), LVEF < 35% (+1 point), HR > 100/min (2 points), Troponin > 20000ng/L (1 point), CRP > 50 mg/L (1 point), Female sex (1 point), age > 45 years (2 points). All patients with an AMR Score of 0 or 1 were free from complicated forms. In contrast, at least 55% of patients with a score ≥ 5 had at least one serious complication, such as ventricular arrhythmias, heart failure, need for heart transplantation or circulatory support, or all-cause mortality. Conclusion: The AMR Score appears to be highly effective in predicting the risk of complications such as all-cause mortality, heart failure, the need for transplantation or assistance, or ventricular arrhythmias in patients with acute myocarditis (AUC 0.95 [0.93-0.98], p<0.0001).
Objectif : La myocardite aiguë est une inflammation du myocarde qui peut entraîner de graves complications telles que l'insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique, le besoin de support circulatoire ou même la mort. Dans le cadre de cette étude, nous avons cherché à établir un score capable de prédire l'issue de la myocardite aiguë dès l'admission. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique à l'Hôpital Cardiologique Louis Pradel à Lyon, où nous avons recruté 274 patients avec un diagnostic de myocardite aiguë sur la base de critères cliniques, biologiques et d'imagerie, de décembre 2007 à décembre 2021. Nous avons sélectionné initialement des critères cliniques, échocardiographique et biologiques connus comme prédictifs du pronostic de la myocardite. Nous avons ensuite estimé les valeurs seuils indiquant une issue négative à l'aide de la méthode de LOESS. L'association entre chaque critère et le pronostic de la myocardite a été testée à l'aide d'une analyse univariée, puis ajustée dans une analyse multivariée, permettant l'établissement d'un score pronostique.Résultats : L'âge moyen était de 33 ans, avec 20 % de femmes. Des événements indésirables sont survenus chez 58 (21 %) patients au cours de la myocardite aiguë. Les critères de FEVG, de troponine > 20000 ng/L, de CRP > 50mg/L, de FC > 100/min, d'âge > 45 ans, de numération des globules blancs > 12 G/L, de PAS < 110 mmHg et de sexe féminin semblent être associés à un pronostic péjoratif chez les patients. L'analyse multivariée a permis d'établir l’AMR score composé de : FEVG < 50% (2 points), FEVG < 35% (+1 point), FC > 100/min (2 points), Troponine > 20000 ng/L (1 point), CRP > 50 mg/L (1 point), Sexe féminin (1 point), Âge > 45 ans (2 points). Tous les patients ayant un score AMR de 0 ou 1 étaient exempts de formes compliquées. En revanche, au moins 55 % des patients ayant un score ≥ 5 ont présenté au moins une complication grave, telle qu'une arythmie ventriculaire, une insuffisance cardiaque, le besoin d'une transplantation cardiaque ou d'un support circulatoire, ou le décès, toutes causes confondues. Conclusion : Le score AMR semble être très efficace pour prédire le risque de complications telles que la mortalité toutes causes confondues, l'insuffisance cardiaque, la nécessité de transplantation ou d'assistance, ou les arythmies ventriculaires chez les patients atteints de myocardite aiguë (AUC 0,95 [0,93-0,98], p < 0,0001).
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