Anterior uveal melanocytic tumors : epidemiological and clinical study
Les tumeurs mélanocytaires de l'uvée antérieure : étude épidémiologique et clinique
Résumé
The iris is the colored part one can observe inside the eye, it is part of the uvea, which is also called vascular tunic. The iris, which is continuous with the ciliary body, can be affected by melanocytic tumors, that are either benign (melanocytoma), or malignant (melanoma). Clinically, these tumors often appear as intraocular well-delimited pigmented nodules that can be diagnosed fortuitously during an ophthalmoscopic exam. In other cases, these tumors cause a secondary glaucoma, a hyphema, an iritis, pain or a vision loss. Therefore, the clinical presentation of these tumors varies, as the associated prognosis. Indeed, if most of these tumors are clinically benign, about 4 to 10% have a malignant behaviour and have the ability to disseminate and are life-threatening. When dealing with such cases, the veterinarian will have to decide what is the best treatment for the animal. Several therapeutic options are available such as the use of laser diode therapy, the iridectomy or the enucleation. The question of wether or not removing the affected eye, that can still be functionnal, is tricky for the veterinarian, as this option is frequently misunderstood by the owner. That is why it is important to know the behavior of melanocytic tumors to decide the best therapeutical approach. The aim of our study was to realise an epidemiological and clinical analysis of anterior uveal melanocytic tumors that have been diagnosed in the department of ophthalmology in the animal hospital of the veterinary school of Alfort (ChuvA) and in Doctor Jegou’s private practice. In our study, we observed that the Labradors were more often affected by anterior uveal melanocytic tumors than the other dog breeds. Other frequently affected breeds were golden retrievers, boxers, brittany spaniels, german shepherds, mixed breeds and french bulldogs. Clinically, both eyes were affected with the same frequency. Moreover, the frequency of clinical signs did not correlate with histological features (benign vs malignant). Furthermore, tumors with a mitotic index superior to 4 were more often associated to infiltration of other structures such as the sclera or the iridocorneal angle. These tumors were more frequently composed of poorly pigmented melanocytes with anisokariosis and anisocytosis than tumors with a mitotic index inferior to 4.
L’iris est la partie colorée visible à l’intérieur de l’œil, elle fait partie de l’uvée, également appelée tunique vasculaire de l’œil. L’iris, en continuité avec le corps ciliaire, peut être le siège de tumeurs mélanocytaires bénignes, les mélanocytomes, ou malignes, les mélanomes. Cliniquement, ces tumeurs prennent souvent l’aspect de nodules intraoculaires pigmentés et bien délimités, et peuvent être découvertes de manière fortuite au cours d’un examen ophtalmologique. Dans d’autres cas, ces tumeurs provoquent une hypertension intraoculaire secondaire, un hyphéma, une uvéite, de la douleur, voire une perte de la vision. La présentation clinique de ces tumeurs est donc variable, tout comme le pronostic qui leur est associé. En effet, si la majorité de ces tumeurs sont bénignes, environ 4 à 10% d’entre elles sont des mélanomes ayant des propriétés métastatiques qui peuvent menacer le pronostic vital de l’animal. Face à ces différentes présentations cliniques, le vétérinaire doit prendre des décisions quant à la démarche thérapeutique à adopter. En effet, plusieurs modalités thérapeutiques telles que l’utilisation du laser, l’iridectomie partielle ou encore l’énucléation peuvent être envisagées. Si l’énucléation d’un œil atteint de tumeur mais dont la vision est conservée peut-être envisagée par prudence, elle est parfois difficile à accepter par les propriétaires. Il est donc important de bien connaitre les tumeurs mélanocytaires de l’uvée antérieure afin d’envisager le traitement adapté à chaque cas. L’objectif de notre étude était de réaliser une analyse épidémiologique et clinique des cas de tumeurs mélanocytaires de l’uvée antérieure présentés au service d’ophtalmologie du ChuvA et dans la clientèle privée du Docteur Jégou. Dans notre étude, nous avons observé que les labradors étaient plus fréquemment atteints de tumeurs mélanocytaires de l’uvée antérieure que les autres races de chien. D’autres races de chiens étaient également fréquemment atteintes. Cliniquement, la latéralisation de l’atteinte était équivalente entre l’œil droit et l’œil gauche, et les signes cliniques rencontrés ne semblaient pas être plus présents lorsque la tumeur présentait des signes histologiques de malignité que lorsque la tumeur ne présentait pas de signes de malignité. Par ailleurs, les cas que nous avons étudiés montraient que les tumeurs présentant un indice mitotique supérieur à 4 étaient plus fréquemment associés à une atteinte d’autres tissus oculaires tels que la sclère ou l’angle irido-cornéen, et présentaient plus fréquemment des mélanocytes amélaniques, des cellules en anisocaryose ou en anisocytose que les tumeurs qui ne présentaient pas un indice mitotique supérieur à 4.
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