Clinical, echo-doppler features and prognosis of dogs with a chordae tendineae rupture related to degenerative mitral valve disease (500 cases, 2009-2019)
Etude rétrospective clinique, écho-doppler et pronostique chez 500 chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale avec rupture de cordage (2009-2019)
Abstract
Degenerative mitral valve disease (DMVD) is the most common heart disease in the small breed dog. The chordae tendineae rupture (CTR) is one of the potential complications of DMVD and can lead to acute and severe hemodynamic consequences. Data about this complication of DMVD is lacking, and only one study has been performed on this subject at the Alfort Cardiology Unit (UCA) in 2007. Besides, to the authors’ knowledge, the impact on survival time according to the type of CTR remains unknown (first-order (or primary) chordae versus second-order (or secondary) chordae and chordae attached to the anterior mitral valve leaflet [AML] versus chordae attached to the posterior mitral valve leaflet [PML]). After a bibliographic review of canine DMVD, a retrospective study was performed. The aims of the present study were : 1) to describe the epidemiological, clinical, radiographic and echo-Doppler characteristics of a study population of dogs with CTR consecutive to DMVD 2) to compare dogs with primary CTR to dogs with secondary CTR, as well as dogs with CTR from the AML to dogs with CTR from the PML, according to several parameters and 3) to identify potential variables associated to survival through a survival analysis.
The study was based on 500 small dogs (≤ 15 kg) with DMVD whose CTR was identified during echocardiographic examination between January 2009 and June 2019 at the UCA. Diagnosis of CTR was mainly based in 2-dimension echocardiographic imaging planes using right parasternal 4 and 5 chambers views. Primary CTR is detected in several 2D imaging planes whereas secondary CTR is usually only identified in a single view. CTR were more frequently observed concerning the AML (300/403, 74 %) rather than the PML (121/403, 30 %) and were more often secondary chordae tendineae (276/417, 66 %) rather than primary ones (153/417, 37 %). There was also a significative association between primary CTR and several medical history, clinical and echo-Doppler variables : exercise intolerance and syncope or faintness ; pre-treatment including diuretic therapy ; thrilling left apical systolic heart murmur ; increased left atrium to aorta ratio (LA/Ao ≥ 1.0 for Cavalier King Charles Spaniels and ≥ 1.2 for other breeds), diastolic left ventricular dilatation normalized by weight according to Cornell formula (LVdnormalized ≥ 1.9) ; pulmonary arterial systolic pressure (PASH) ≥ 50 mmHg and 2019 ACVIM B stage. There was a significative association between CTR from the AML and dyspnea, pulmonary edema at J0 and arrythmia. Median survival times (median [interquartile range]), regardless of cause of death, was 17.2 months [5.7 – 34.7] and 26.8 months [9.1 – 54.2] when only cardiac-related deaths were included. The univariate analysis for cardiac-related deaths revealed that pulmonary edema history, pulmonary edema at J0, thrilling left apical systolic heart murmur, pre-treatment, diuretic therapy, functional clinical signs, increased LA/Ao ratio, LVdnormalized ≥ 1.7, LVsnormalized ≥ 1.14, fractional shortening < 48.4 %, regurgitation fraction ≥ 50 %, PASH ≥ 50 mmHg, arrythmia, ACVIM 2019 stage and echocardiographic stage were associated with survival time. For dogs in ACVIM stage B, the median survival time for cardiac decompensation was 32.6 months [13,1 – 66,3]. No significant associations were observed between the type of CTR and the survival time for cardiac-related death and cardiac decompensation. DMVD is more advanced among dogs with primary CTR when compared to dogs with secondary CTR. Nevertheless, no difference on survival time was found between the two groups regarding cardiac-related death and cardiac decompensation.
La maladie valvulaire dégénérative mitrale (MVDM) est la cardiopathie acquise la plus fréquente chez le chien de petit format. La rupture de cordage (RDC) est une complication potentielle de la MVDM pouvant entrainer des perturbations hémodynamiques brutales et majeures. Les données concernant cette complication de la MVDM sont manquantes, une seule étude, réalisée à l’Unité de Cardiologie d’Alfort (UCA) en 2007, ayant été publiée sur le sujet. De plus, à notre connaissance, l’impact de la RDC sur la survie du chien atteint de MVDM en fonction des différents types de cordages rompus (cordages primaires versus secondaires et cordages rattachés au feuillet antérieur mitral [FAM] versus feuillet postérieur mitral [FPM]) reste inconnu. Après une synthèse bibliographique sur la MVDM, une étude rétrospective a été réalisée. Ses objectifs étaient : 1) de décrire les caractéristiques épidémiologiques, anamnestiques, cliniques, radiographiques et écho-Doppler d’une grande population de chiens atteints de MVDM avec RDC, 2) de comparer les chiens atteints de RDC primaire à ceux atteints de RDC secondaire, puis les chiens avec une RDC du FAM à ceux avec une RDC du FPM selon plusieurs variables et 3) d’effectuer une analyse de survie afin d’identifier d’éventuelles expositions associées à la survie. La population de l’étude fut constituée de 500 chiens de moins de 15 kg atteints de MVDM pour lesquels une RDC avait été identifiée à l’examen échocardiographique lors d’une consultation à l’UCA entre janvier 2009 et juin 2019. La RDC était principalement visualisée sur les coupes grand axe 4 et 5 cavités par voie parasternale droite. La distinction entre cordage primaire et cordage secondaire était essentiellement fondée sur le nombre de coupes échocardiographiques sur lesquelles les signes de RDC étaient observés. Les RDC touchaient préférentiellement le FAM (300/403, 74 %) plutôt que le FPM (121/403, 30 %), et il s’agissait majoritairement de cordages secondaires (276/417, 66 %) plutôt que primaires (153/417, 37 %). Une association significative a été constatée entre la présence d’une RDC primaire et plusieurs expositions anamnestiques, cliniques et écho-Doppler : fatigabilité ou d’intolérance à l’effort, syncopes et de lipothymies, prétraitement (dont diurétique), souffle systolique apexien gauche frémissant, rapport atrium gauche/aorte augmenté (AG/Ao ≥ 1 pour les Cavalier King Charles et 1,2 pour les autres races), dilatation ventriculaire gauche télédiastolique normalisée au poids selon la formule de Cornell (VGdnormalisé 1,9), pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) ≥ 50 mmHg et stade ACVIM B 2019. Il existait une association significative entre la présence d’une RDC du FAM et celle d’une dyspnée, d’un œdème pulmonaire à J0 et d’une arythmie. Les temps de survie (médiane [distance interquartile]) au décès toutes causes confondues et au décès d’origine cardiaque étaient respectivement de 17,2 mois [5,7 – 34,7] et de 26,8 mois [9,1 – 54,2]. Plusieurs associations statistiques ont été mises en évidence entre la survenue du décès cardiaque et certaines expositions : antécédent d’OAP, OAP à J0, SSAG frémissant, prétraitement diurétique, signes cliniques fonctionnels, rapport AG/Ao augmenté, un Gdnormalisé ≥ 1,9, un VGsnormalisé ≥ 1,14, une fraction de raccourcissement < 48,4 %, une fraction de régurgitation ≥ 50 % et une PAPS ≥ 50 mmHg, une arythmie, les stades ACVIM et les stades échocardiographiques. Pour les chiens de stade B ACVIM, le temps à la décompensation cardiaque était de 32,6 mois [13,1 – 66,3]. Aucune association significative n’a été mise en évidence entre le type de RDC et la survenue du décès d’origine cardiaque, ni entre le type de RDC et la décompensation cardiaque. La MVDM est de stade plus avancé parmi les chiens avec RDC primaire que parmi les chiens avec RDC secondaire. Néanmoins, ni le temps de survie, ni le temps avant décompensation ne sont significativement différents selon le type de cordage concerné par la rupture.
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