Contexte :
Les différentes études de la littérature cherchant à déterminer les signes scanographiques prédictifs de nécrose transmurale dans l’ischémie mésentérique aiguë retrouvent des résultats hétérogènes sans consensus clair, mettant en lumière l'intérêt de la poursuite de la recherche sur le sujet.
Objectifs :
L’objectif principal de cette étude était de déterminer les signes scanographiques prédictifs de nécrose transmurale de l’intestin grêle dans le cadre d’une ischémie mésentérique aiguë. L’objectif secondaire est d’évaluer la performance de l'association de 2 signes qui ressortent particulièrement dans la littérature : le défaut de rehaussement pariétal et la dilatation des anses intestinales.
Méthode :
Tous les patients pris en charge pour une ischémie mésentérique aiguë au CHU de Rouen entre 2017 et 2023 étaient éligibles à l’inclusion. Les paramètres clinico-biologiques et les données en rapport avec les antécédents, l’anamnèse et l’évolution des patients ont été extraits de manière rétrospective de leur dossier médical. Le scanner de chaque patient a fait l’objet d’une double lecture. La présence ou non d’une nécrose transmurale a été considérée selon les résultats de l’analyse anatomopathologique et l’évolution des patients. Les facteurs associés à la nécrose transmurale ont été identifiés par une analyse univariée renforcée par 3 analyses complémentaires de robustesse.
Résultats :
Parmi les 95 patients inclus, 53 (55.8%) présentaient une nécrose transmurale de l'intestin grêle. Nous avons identifié plusieurs facteurs associés à la survenue d’une nécrose transmurale : l’instabilité hémodynamique (RVP = 2.01 [1.17 - 3.98]), la défense abdominale (RVP = 3.02 [1.37 - 6.01]), l’hyperlactatémie (AUC = 0.67 [0.55 - 0.80], RVP = 1.39 [1.05 - 2.21] pour le seuil de 2 mmol/L), le défaut de rehaussement pariétal (RVP = 2.14 [1.50 - 3.19]), la dilatation intestinale (RVP = 1.54 [1.17 - 2.04], le feces sign (RVP = 2.44 [1.19 - 4.97]), l’amincissement pariétal (RVP = 3.18 [1.56 - 6.03]), la pneumatose pariétale (RVP = 5.05 [1.73 - 16.08]), l’aéromésentérie/portie (RVP = 4.69 [1.50 - 17.41]) et l’infarctus d’un organe plein intra abdominal (RVP = 2.56 [1.06 - 5.91]). L’association d’une absence totale de rehaussement pariétal et d’une dilatation était associée à la nécrose transmurale (RVP = 2.92 [1.68 - 5.13], Se = 80%, Spe = 73%)
Conclusion :
Plusieurs signes scanographiques sont associés à la nécrose transmurale de l’intestin grêle dans l’ischémie mésentérique aiguë. L’association de la dilatation et de l’absence totale de rehaussement pariétal présente des performances diagnostiques intéressantes.