Intérêt de l’évaluation des calcifications coronaires au diagnostic d’embolie pulmonaire pour prédire le risque coronarien
Résumé
Our study aims to evaluate the predictive role of coronary calcifications visible on thoracic CT angiograms performed for the diagnosis of non-severe pulmonary embolism (PE). The primary objective is to determine whether a semi-quantitative coronary artery calcification score (VCAC) is associated with an increased risL1 of coronary events following pulmonary embolism. The secondary objectives focus on the role of troponin elevation and the association between troponin levels and the CACS score in predicting such events. Our study is a single-center retrospective cohort study. be included 226 patients hospitalized for non-severe pulmonary embolism in the internal medicine department of Rouen University Hospital. The results shows that patients with a VCAC score greater than 0 have a significantly higher risL1 of developing coronary events following pulmonary embolism, especially when there is concomitant troponin elevation. Of the 293 initially eligible patients, 67 were excluded mainly due to loss to follow-up, and only 13 were excluded due to the inability to perform a semi-quantitative evaluation of coronary calcifications on the CT angiogram. This demonstrates that such evaluation is technically feasible in most cases with good inter-operator reproducibility. Although the number of coronary events was lower than expected, our results suggest a strong association between coronary calcifications at the time of diagnosis and the occurrence of post-PE coronary events. The presence of coronary calcifications, coupled with elevated troponin levels that are disproportionate to the risL1 of pulmonary embolism according to the sPESI classification, could guide clinicians towards more stringent follow-up for at-risL1 patients. Finally, we propose a simple algorithm to identify PE patients who are most liely to benefit from coronary evaluation and possibly dedicated follow-up. The conclusions of our study support the use of visual assessment of coronary calcifications on thoracic CT angiography as a potential screening tool, with clinical implications for long-term prevention of coronary events.
Notre étude vise à évaluer le rôle prédictif des calcifications coronaires visibles sur des angioscanners thoraciques réalisés pour le diagnostic d’embolie pulmonaire (EP) non grave. L'objectif principal était de déterminer si un score de calcification coronaire semi-quantitatif (VCAC) était associé à un risque accru d'événements coronariens au décours de l'embolie pulmonaire. Les objectifs secondaires s’intéressaient au rôle de l’élévation de la troponine et de l'association entre celle-ci et le score VCAC dans la prédiction de tels événements.
Notre étude est une étude de cohorte rétrospective monocentrique, incluant 226 patients hospitalisés pour une embolie pulmonaire non grave dans le service de médecine interne du CHU de Rouen. Les résultats montrent que les patients avec un score VCAC supérieur à 0 présentent un risque significativement plus élevé de développer des événements coronariens au décours d’une embolie pulmonaire non grave, d’autant plus en cas d’élévation concomitante de la troponine. Sur les 293 patients initialement éligibles, 67 ont été exclus essentiellement dû à des pertes de vue et seulement 13 parmi eux l’ont été par l’impossibilité de faire une évaluation semi-quantitative des calcifications coronaires sur l’angioscanner. Cela montre que cette évaluation est techniquement faisable dans la plupart des cas avec une bonne reproductibilité inter-opérateurs.
Bien que le nombre d'événements coronariens ait été moins important qu’attendu, nos résultats suggèrent une forte association entre les calcifications coronaires au diagnostic et la survenue d’évènements coronariens post-EP. La présence de calcifications coronaires, couplée à des troponines élevées de manière inadéquate par rapport au risque de l’embolie pulmonaire selon la classification sPESI pourrait guider les cliniciens vers un suivi plus strict des patients à risque. Enfin, nous proposons un algorithme simple pour identifier les patients ayant fait une embolie pulmonaire qui seraient les plus à même de bénéficier d’une évaluation coronaire et éventuellement d’un suivi dédié.
Les conclusions de notre travail confortent l'utilisation de l'évaluation visuelle des calcifications coronaires sur les angioscanners thoraciques comme possible outil de dépistage, avec des implications cliniques pour la prévention des événements coronariens à long terme.
Notre étude est une étude de cohorte rétrospective monocentrique, incluant 226 patients hospitalisés pour une embolie pulmonaire non grave dans le service de médecine interne du CHU de Rouen. Les résultats montrent que les patients avec un score VCAC supérieur à 0 présentent un risque significativement plus élevé de développer des événements coronariens au décours d’une embolie pulmonaire non grave, d’autant plus en cas d’élévation concomitante de la troponine. Sur les 293 patients initialement éligibles, 67 ont été exclus essentiellement dû à des pertes de vue et seulement 13 parmi eux l’ont été par l’impossibilité de faire une évaluation semi-quantitative des calcifications coronaires sur l’angioscanner. Cela montre que cette évaluation est techniquement faisable dans la plupart des cas avec une bonne reproductibilité inter-opérateurs.
Bien que le nombre d'événements coronariens ait été moins important qu’attendu, nos résultats suggèrent une forte association entre les calcifications coronaires au diagnostic et la survenue d’évènements coronariens post-EP. La présence de calcifications coronaires, couplée à des troponines élevées de manière inadéquate par rapport au risque de l’embolie pulmonaire selon la classification sPESI pourrait guider les cliniciens vers un suivi plus strict des patients à risque. Enfin, nous proposons un algorithme simple pour identifier les patients ayant fait une embolie pulmonaire qui seraient les plus à même de bénéficier d’une évaluation coronaire et éventuellement d’un suivi dédié.
Les conclusions de notre travail confortent l'utilisation de l'évaluation visuelle des calcifications coronaires sur les angioscanners thoraciques comme possible outil de dépistage, avec des implications cliniques pour la prévention des événements coronariens à long terme.
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